۲۰ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
نمونه نسخه های پزشک
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۰ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
سلام و خیر مقدم خدمت دوستان عزیز عزیزان از کانال لفت ندید تعداد اعضاء زیاد بشن کم کم مطالب بیشتری در کانال قرار میدیمroserose
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
نحوه تجویز داروی Ceftriaxone
داروی Ceftriaxone به صورت پودر استریل (Sterile powder) موجود است و در غلظتهای زیر عرضه میشود:
250 mg ، 500 mg ، 1 g ، 2 g
روشهای تجویز
تزریق وریدی مستقیم (Intravenous injection) – دوز تا ۱ گرم
ویال ۱ گرم با ۱۰ میلیلیتر آب مقطر تزریقی (D.W) حل میشود و در نتیجه غلظت نهایی 100 mg/ml خواهد بود.
محلول باید شفاف بوده و رنگ آن از زرد کمرنگ تا کهربایی (amber) باشد؛ حتماً از نبود ذرات، رسوب یا تغییر رنگ اطمینان حاصل شود.
دارو به صورت تزریق وریدی آهسته طی ۲ تا ۴ دقیقه تجویز میشود.
انفوزیون وریدی متناوب (Intermittent IV infusion)
بازسازی ویال به شکل زیر انجام میشود:
250 mg با 2.4 ml
500 mg با 4.8 ml
1 g با 9.6 ml
2 g با 19.2 ml
با یکی از حلالهای زیر:
SWFI، NS، D5W، D10W، D5NS یا D5/½NS
دوز مورد نیاز کشیده شده و به حجم مناسبی (معمولاً 50–100 ml) از محلول سازگار اضافه میشود.
غلظت نهایی محلول باید بین 10–40 mg/ml باشد.
مثلاً: حل کردن 1 g در 100 ml → غلظت 10 mg/ml
یا حل کردن 1 g در 25 ml → غلظت 40 mg/ml
امکان رقیقسازی به غلظتهای کمتر نیز وجود دارد.
محلول باید شفاف و به رنگ زرد کمرنگ تا کهربایی باشد. تغییر رنگ میتواند به عوامل زیر بستگی داشته باشد:
مدت نگهداری
غلظت
نوع حلال مورد استفاده
دارو باید به صورت انفوزیون وریدی حداقل طی ۳۰ دقیقه تزریق شود.
در نوزادان:
انفوزیون طی ۶۰ دقیقه انجام شود تا خطر انسفالوپاتی ناشی از بیلیروبین کاهش یابد.
تزریق عضلانی (Intramuscular injection)
ویال با Lidocaine 1% به شکل زیر حل میشود:
250 mg = 1 ml
500 mg = 2 ml
1 g = 3.6 ml
امکان حل کردن با WFI وجود دارد، اما تزریق بسیار دردناک خواهد بود؛ بنابراین لیدوکائین انتخاب ارجح است.
تزریق وریدی محلولهای حاوی لیدوکائین ممنوع است.
دوز مورد نیاز کشیده میشود.
به صورت تزریق عضلانی عمقی (Deep IM) انجام میگیرد؛ اگر دوز بیش از 1 g باشد باید بین چند محل تزریق تقسیم شود.
پایداری (Stability)
بهتر است محلول آمادهشده (چه در ویال و چه انفوزیون آماده) بلافاصله پس از تهیه مصرف شود، اما:
ویالهای بازسازیشده تا ۲۴ ساعت در دمای ۲–۸°C پایدار هستند.
انفوزیونهای آمادهشده تا ۲۴ ساعت در ۲–۸°C قابل نگهداری بوده و در دمای اتاق انفوزیون میشوند.
در مورد pH با بیشترین پایداری:
گزارشها بین 2.5–4.5 و 7.2 متغیر است.
سازگاری (Compatibility)
دارو Ceftriaxone نباید با محلولها یا فرآوردههای حاوی کلسیم مانند Ringer Lactate (RL) یا Ringer Solution (RS) مخلوط یا حل شود.
احتمال تشکیل رسوب Ceftriaxone–calcium complex وجود دارد که میتواند در کلیه و ریه رسوب کرده و بهویژه در نوزادان (کمتر از ۲۸ روز) بسیار خطرناک باشد.
گزارشهایی از مرگ نوزادان وجود دارد که در کالبدشکافی، مواد کریستالی در ریهها و کلیهها مشاهده شده است.
با این حال، در بزرگسالان میتوان Ceftriaxone و محلولهای حاوی کلسیم را با رعایت شستوشوی مسیر وریدی (flush) با محلول سازگار قبل و بعد از تجویز هر دارو استفاده کرد.
سایر محلولها اغلب با Ceftriaxone سازگار هستند.
هشدار
کرنیکتروس (Kernicterus) در نوزادان بهدنبال هایپربیلیروبینمی گزارش شده است.
مکانیسم:Ceftriaxone بیلیروبین را از آلبومین جابهجا میکند افزایش بیلیروبین آزاد غیرکونژوگه خطر کرنیکتروس
عوامل خطر:
نوزادان، بهویژه نارسها
book منابع:
Medscape
UpToDate
Micromedex
Injectable Drugs Guide
Intravenous Medications: A Handbook for Nurses and Health Professionals, 40th Edition
داروی Ceftriaxone به صورت پودر استریل (Sterile powder) موجود است و در غلظتهای زیر عرضه میشود:
250 mg ، 500 mg ، 1 g ، 2 g
روشهای تجویز
تزریق وریدی مستقیم (Intravenous injection) – دوز تا ۱ گرم
ویال ۱ گرم با ۱۰ میلیلیتر آب مقطر تزریقی (D.W) حل میشود و در نتیجه غلظت نهایی 100 mg/ml خواهد بود.
محلول باید شفاف بوده و رنگ آن از زرد کمرنگ تا کهربایی (amber) باشد؛ حتماً از نبود ذرات، رسوب یا تغییر رنگ اطمینان حاصل شود.
دارو به صورت تزریق وریدی آهسته طی ۲ تا ۴ دقیقه تجویز میشود.
انفوزیون وریدی متناوب (Intermittent IV infusion)
بازسازی ویال به شکل زیر انجام میشود:
250 mg با 2.4 ml
500 mg با 4.8 ml
1 g با 9.6 ml
2 g با 19.2 ml
با یکی از حلالهای زیر:
SWFI، NS، D5W، D10W، D5NS یا D5/½NS
دوز مورد نیاز کشیده شده و به حجم مناسبی (معمولاً 50–100 ml) از محلول سازگار اضافه میشود.
غلظت نهایی محلول باید بین 10–40 mg/ml باشد.
مثلاً: حل کردن 1 g در 100 ml → غلظت 10 mg/ml
یا حل کردن 1 g در 25 ml → غلظت 40 mg/ml
امکان رقیقسازی به غلظتهای کمتر نیز وجود دارد.
محلول باید شفاف و به رنگ زرد کمرنگ تا کهربایی باشد. تغییر رنگ میتواند به عوامل زیر بستگی داشته باشد:
مدت نگهداری
غلظت
نوع حلال مورد استفاده
دارو باید به صورت انفوزیون وریدی حداقل طی ۳۰ دقیقه تزریق شود.
در نوزادان:
انفوزیون طی ۶۰ دقیقه انجام شود تا خطر انسفالوپاتی ناشی از بیلیروبین کاهش یابد.
تزریق عضلانی (Intramuscular injection)
ویال با Lidocaine 1% به شکل زیر حل میشود:
250 mg = 1 ml
500 mg = 2 ml
1 g = 3.6 ml
امکان حل کردن با WFI وجود دارد، اما تزریق بسیار دردناک خواهد بود؛ بنابراین لیدوکائین انتخاب ارجح است.
تزریق وریدی محلولهای حاوی لیدوکائین ممنوع است.
دوز مورد نیاز کشیده میشود.
به صورت تزریق عضلانی عمقی (Deep IM) انجام میگیرد؛ اگر دوز بیش از 1 g باشد باید بین چند محل تزریق تقسیم شود.
پایداری (Stability)
بهتر است محلول آمادهشده (چه در ویال و چه انفوزیون آماده) بلافاصله پس از تهیه مصرف شود، اما:
ویالهای بازسازیشده تا ۲۴ ساعت در دمای ۲–۸°C پایدار هستند.
انفوزیونهای آمادهشده تا ۲۴ ساعت در ۲–۸°C قابل نگهداری بوده و در دمای اتاق انفوزیون میشوند.
در مورد pH با بیشترین پایداری:
گزارشها بین 2.5–4.5 و 7.2 متغیر است.
سازگاری (Compatibility)
دارو Ceftriaxone نباید با محلولها یا فرآوردههای حاوی کلسیم مانند Ringer Lactate (RL) یا Ringer Solution (RS) مخلوط یا حل شود.
احتمال تشکیل رسوب Ceftriaxone–calcium complex وجود دارد که میتواند در کلیه و ریه رسوب کرده و بهویژه در نوزادان (کمتر از ۲۸ روز) بسیار خطرناک باشد.
گزارشهایی از مرگ نوزادان وجود دارد که در کالبدشکافی، مواد کریستالی در ریهها و کلیهها مشاهده شده است.
با این حال، در بزرگسالان میتوان Ceftriaxone و محلولهای حاوی کلسیم را با رعایت شستوشوی مسیر وریدی (flush) با محلول سازگار قبل و بعد از تجویز هر دارو استفاده کرد.
سایر محلولها اغلب با Ceftriaxone سازگار هستند.
هشدار
کرنیکتروس (Kernicterus) در نوزادان بهدنبال هایپربیلیروبینمی گزارش شده است.
مکانیسم:Ceftriaxone بیلیروبین را از آلبومین جابهجا میکند افزایش بیلیروبین آزاد غیرکونژوگه خطر کرنیکتروس
عوامل خطر:
نوزادان، بهویژه نارسها
book منابع:
Medscape
UpToDate
Micromedex
Injectable Drugs Guide
Intravenous Medications: A Handbook for Nurses and Health Professionals, 40th Edition
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
bangbang️ مهمترین داروهای ضدافسردگی
دسته SSRI ها
small_orange_diamond مثال دارویی: فلوکستین، سِرترالین
small_orange_diamond مکانیسم: مهار انتخابی بازجذب سروتونین
small_orange_diamond عوارض: تهوع، اسهال، اختلال عملکرد جنسی
دسته SNRI ها
small_blue_diamond مثال دارویی: دولوکستین، وِنلافاکسین
small_blue_diamond مکانیسم: مهار سروتونین و نوراپینفرین
small_blue_diamond عوارض: افزایش ضربان قلب و فشارخون
دسته MAOI ها
small_orange_diamond مثال دارویی: فِنِلزین، ایزوکربوکساید
small_orange_diamond مکانیسم: مهار غیرقابل برگشت آنزیم MAO
small_orange_diamond عوارض: بحران هایپرتانسیو، بیخوابی
دسته TCA ها
small_blue_diamond مثال دارویی: آمیتریپتیلین، ایمیپرامین
small_blue_diamond مکانیسم: مهار سروتونین و نوراپینفرین
small_blue_diamond عوارض: علائم آنتیکولینرژیک، تشنج، طولانی کردن فاصله QT در نوارقلب
دسته SSRI ها
small_orange_diamond مثال دارویی: فلوکستین، سِرترالین
small_orange_diamond مکانیسم: مهار انتخابی بازجذب سروتونین
small_orange_diamond عوارض: تهوع، اسهال، اختلال عملکرد جنسی
دسته SNRI ها
small_blue_diamond مثال دارویی: دولوکستین، وِنلافاکسین
small_blue_diamond مکانیسم: مهار سروتونین و نوراپینفرین
small_blue_diamond عوارض: افزایش ضربان قلب و فشارخون
دسته MAOI ها
small_orange_diamond مثال دارویی: فِنِلزین، ایزوکربوکساید
small_orange_diamond مکانیسم: مهار غیرقابل برگشت آنزیم MAO
small_orange_diamond عوارض: بحران هایپرتانسیو، بیخوابی
دسته TCA ها
small_blue_diamond مثال دارویی: آمیتریپتیلین، ایمیپرامین
small_blue_diamond مکانیسم: مهار سروتونین و نوراپینفرین
small_blue_diamond عوارض: علائم آنتیکولینرژیک، تشنج، طولانی کردن فاصله QT در نوارقلب
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
bangbang️ حجم تقریبی قاشقهای دارویی
یک قاشق سوپخوری پر = ۱۵cc
یک قاشق غذاخوری پر = ۱۰cc
یک قاشق مرباخوری پر = ۵cc
یک قاشق چایخوری پر = ۲/۵cc
🟢 حواستون باشه: امروزه استفاده از قاشق برای اندازهگیری دارو توصیه نمیشه، چون دقیق نیست
🟣 پس بهتره مقدار دارو بصورت cc نوشته بشه. مثلا شربت کوآموکسیکلاو، هر ۸ ساعت ۵cc
یک قاشق سوپخوری پر = ۱۵cc
یک قاشق غذاخوری پر = ۱۰cc
یک قاشق مرباخوری پر = ۵cc
یک قاشق چایخوری پر = ۲/۵cc
🟢 حواستون باشه: امروزه استفاده از قاشق برای اندازهگیری دارو توصیه نمیشه، چون دقیق نیست
🟣 پس بهتره مقدار دارو بصورت cc نوشته بشه. مثلا شربت کوآموکسیکلاو، هر ۸ ساعت ۵cc
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
مرور داروی دورزولامید (Dorzolamide)
small_orange_diamond دسته دارویی: کاهنده فشار چشم
small_blue_diamond شکل دارویی: قطره چشمی ۲ درصد
🧬 مکانیسم: مهار آنزیم انهیدراز کربنیک
ambulance کاربرد: کاهش فشار چشم در بیماری گلوکوم
🩸 عوارض: سوزش و قرمزی چشم، تلخی دهان
no_entry_sign منع مصرف: حساسیت، نارسایی شدید کلیه
pill داروهای مشابه: استازولامید، برینزولامید
small_orange_diamond دسته دارویی: کاهنده فشار چشم
small_blue_diamond شکل دارویی: قطره چشمی ۲ درصد
🧬 مکانیسم: مهار آنزیم انهیدراز کربنیک
ambulance کاربرد: کاهش فشار چشم در بیماری گلوکوم
🩸 عوارض: سوزش و قرمزی چشم، تلخی دهان
no_entry_sign منع مصرف: حساسیت، نارسایی شدید کلیه
pill داروهای مشابه: استازولامید، برینزولامید
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
gift_heart پاسخی به یک پرسش
questionگاهی اوقات برای کودکان بالای وزن 25 کیلوگرم، دوز آموکسی کلاو در محدوده دوز بزرگسالان قرار میگیرد و پدران و مادران درباره تعداد قرصهای تجویزی ابراز نگرانی میکنند. این مسئله را چگونه میتوان برطرف کرد؟
پاسخarrow_down_small
arrow_left️براساس منابع مختلف، دوز آموکسی کلاو براساس میلیگرم دارو تنظیم میشود نه تعداد قرص؛ اما با تنظیم دوز، گاهی مجبور خواهیم بود که هر 12 ساعت دو عدد قرص 625 یا یک 625 و یک 500 تحویل بدهیم. والدین از این موضوع نگران میشوند.
ابتدا باید اطمینان والدین را جلب کرد: کودکان کوچکتر، نیاز به دوز بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر نسبت به وزن بدن دارند.
arrow_left️برای کودکان بالای 25 کیلوگرم (معمولاً 6 سال به بالا) دوز درمانی با دوز بزرگسالان ممکن است یکسان شود.
arrow_left️از آنجایی که تعداد قرص ظاهری بیشتر دارد، میتوان آن را به سوسپانسیون تبدیل کرد.
برای کودکان با سن بالاتر از 3 ماه و وزن کمتر از 40 کیلوگرم، دوز پیشنهادی به صورت 45 mg/kg در دو دوز منقسم هر 12 ساعت یا 40 mg/kg در سه دوز منقسم هر 8 ساعت است.
در مورد اول میتوان از انواع سوسپانسیون 200/28 یا 400/57 (انواع فارمنتین) استفاده کرد و در حالت دوم سوسپانسیونهای 125/31 یا 250/62 را انتخاب کرد.
برای کودکانی که وزنی بالاتر از 40 کیلوگرم دارند، باید از دوز بزرگسالان استفاده کرد.
در این صورت میتوان از قرصهای 500/125 یا 875/125 هر 12 ساعت استفاده کرد. قرصهای 250/125 در این کودکان کاربرد ندارد. اگر در این کودکان به جای یک قرص 500/125 دو قرص 250/125 تجویز شود، مقدار کلاولانات از حد مجاز افزایش می یابد.
رژیمهای درمانی 12 ساعته و 8 ساعته معمولاً با هم قابل جایگزینی هستند و به شرایط بستگی دارد.
رژیم درماهی هر 12 ساعت، معمولاً اسهال کمتری نسبت به رژیم هر 8 ساعت میدهد، بنابراین معمولاً رژیم ارجح هر 12 ساعت است.
در نارسایی کلیه، به دلیل دفع کلیوی آموکسی سیلین، دوزهای کمتر با تناوب روزانه کمتر ارجح است. بنابراین برای رده neonate با توجه به این که کلیرانس کلیوی کمتر است، از رژیمهای 12 ساعته استفاده میگردد.
در صورتی که برای کودک بالای 40 کیلوگرم قرص آموکسی کلاو 500/125 تجویز شود، میتوان آن را با سوسپانسوین 400/57 جایگزین کرد. در این صورت اگر تقریباً به جای هر قرص، 6.25 میلی لیتر از سوسپانسیون مصرف شود، هرچند مقدار کلاولانات نسبت به قرص کمتر میشود (حدود 71.25)، اما براساس برخی از منابع، قابل قبول است. همچنین میتوان از این مسئله حتی برای بزرگسالانی که مشکل در بلع دارند، قابل قبول است که با تغییر کمی در مقدار کلاولانات، مقدار آموکسی سیلین به درستی تنظیم شود و قرص با سوسپانسیون جایگزین گردد. اگر مقدار آموکسی سیلین و کلاولانات در محدوده قابل قبول گایدلاین درمانی باشند امکان جایگزینی قرص با سوسپانسیون وجود دارد.
✍️ آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)
questionگاهی اوقات برای کودکان بالای وزن 25 کیلوگرم، دوز آموکسی کلاو در محدوده دوز بزرگسالان قرار میگیرد و پدران و مادران درباره تعداد قرصهای تجویزی ابراز نگرانی میکنند. این مسئله را چگونه میتوان برطرف کرد؟
پاسخarrow_down_small
arrow_left️براساس منابع مختلف، دوز آموکسی کلاو براساس میلیگرم دارو تنظیم میشود نه تعداد قرص؛ اما با تنظیم دوز، گاهی مجبور خواهیم بود که هر 12 ساعت دو عدد قرص 625 یا یک 625 و یک 500 تحویل بدهیم. والدین از این موضوع نگران میشوند.
ابتدا باید اطمینان والدین را جلب کرد: کودکان کوچکتر، نیاز به دوز بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر نسبت به وزن بدن دارند.
arrow_left️برای کودکان بالای 25 کیلوگرم (معمولاً 6 سال به بالا) دوز درمانی با دوز بزرگسالان ممکن است یکسان شود.
arrow_left️از آنجایی که تعداد قرص ظاهری بیشتر دارد، میتوان آن را به سوسپانسیون تبدیل کرد.
برای کودکان با سن بالاتر از 3 ماه و وزن کمتر از 40 کیلوگرم، دوز پیشنهادی به صورت 45 mg/kg در دو دوز منقسم هر 12 ساعت یا 40 mg/kg در سه دوز منقسم هر 8 ساعت است.
در مورد اول میتوان از انواع سوسپانسیون 200/28 یا 400/57 (انواع فارمنتین) استفاده کرد و در حالت دوم سوسپانسیونهای 125/31 یا 250/62 را انتخاب کرد.
برای کودکانی که وزنی بالاتر از 40 کیلوگرم دارند، باید از دوز بزرگسالان استفاده کرد.
در این صورت میتوان از قرصهای 500/125 یا 875/125 هر 12 ساعت استفاده کرد. قرصهای 250/125 در این کودکان کاربرد ندارد. اگر در این کودکان به جای یک قرص 500/125 دو قرص 250/125 تجویز شود، مقدار کلاولانات از حد مجاز افزایش می یابد.
رژیمهای درمانی 12 ساعته و 8 ساعته معمولاً با هم قابل جایگزینی هستند و به شرایط بستگی دارد.
رژیم درماهی هر 12 ساعت، معمولاً اسهال کمتری نسبت به رژیم هر 8 ساعت میدهد، بنابراین معمولاً رژیم ارجح هر 12 ساعت است.
در نارسایی کلیه، به دلیل دفع کلیوی آموکسی سیلین، دوزهای کمتر با تناوب روزانه کمتر ارجح است. بنابراین برای رده neonate با توجه به این که کلیرانس کلیوی کمتر است، از رژیمهای 12 ساعته استفاده میگردد.
در صورتی که برای کودک بالای 40 کیلوگرم قرص آموکسی کلاو 500/125 تجویز شود، میتوان آن را با سوسپانسوین 400/57 جایگزین کرد. در این صورت اگر تقریباً به جای هر قرص، 6.25 میلی لیتر از سوسپانسیون مصرف شود، هرچند مقدار کلاولانات نسبت به قرص کمتر میشود (حدود 71.25)، اما براساس برخی از منابع، قابل قبول است. همچنین میتوان از این مسئله حتی برای بزرگسالانی که مشکل در بلع دارند، قابل قبول است که با تغییر کمی در مقدار کلاولانات، مقدار آموکسی سیلین به درستی تنظیم شود و قرص با سوسپانسیون جایگزین گردد. اگر مقدار آموکسی سیلین و کلاولانات در محدوده قابل قبول گایدلاین درمانی باشند امکان جایگزینی قرص با سوسپانسیون وجود دارد.
✍️ آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
سلام خدمت دوستان و همراهان عزیز کانال
عزیزان با زدن ری اکشن رو پست ها و فوروارد
مطالب کانال ما رو در معرفی کانال و بهتر
شدن مطالب یاری کنید پیشاپیش از شما
عزیزان سپاسگذارم انشاالله بتوانیم مطالب آموزشی مورد نیاز دوستان رو بزاریمroserosepray
دوستان خود رو به کانال دعوت کنیدkissing_heartrose
عزیزان با زدن ری اکشن رو پست ها و فوروارد
مطالب کانال ما رو در معرفی کانال و بهتر
شدن مطالب یاری کنید پیشاپیش از شما
عزیزان سپاسگذارم انشاالله بتوانیم مطالب آموزشی مورد نیاز دوستان رو بزاریمroserosepray
دوستان خود رو به کانال دعوت کنیدkissing_heartrose
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
bangbang️ مخفف داروهای معروف
ASA .................. آسپرین
N/S ................... نرمال سالین
MTX ................. مِتوتروکسات
TNG ................. نیتروگلیسرین
HCTZ ............... هیدروکلروتیازید
T - H ................. تریامترن اچ
Pen .................. پنی سیلین
CTX ................. سفتریاکسون
FML ................. فلورومتولون
Vanc ................ وَنکومایسین
LMWH ............. اِنوکساپارین
NAC ................. اِن استیل سیستئین
MPA ................. مِدروکسی پروژسترون
large_blue_circle مثال: بهجای اینکه بنویسن Methotrexate که طولانیه و نوشتنش سخته، میشه نوشت MTX
ASA .................. آسپرین
N/S ................... نرمال سالین
MTX ................. مِتوتروکسات
TNG ................. نیتروگلیسرین
HCTZ ............... هیدروکلروتیازید
T - H ................. تریامترن اچ
Pen .................. پنی سیلین
CTX ................. سفتریاکسون
FML ................. فلورومتولون
Vanc ................ وَنکومایسین
LMWH ............. اِنوکساپارین
NAC ................. اِن استیل سیستئین
MPA ................. مِدروکسی پروژسترون
large_blue_circle مثال: بهجای اینکه بنویسن Methotrexate که طولانیه و نوشتنش سخته، میشه نوشت MTX
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
داروی راکوتان شمشیر دو لبه
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
bangbang️ داروهای درمان سِل
🟣 خط اول درمان: شامل ۴ تا داروی پایین میشه
• ایزونیازید (isoniazid)
• ریفامپیسین (rifampicin)
• پیرازینامید (pyrazinamide)
• اتامبوتول (ethambutol)
🟢 خط دوم درمان: شامل داروهای پایین میشه
• آمینوگلیکوزیدها (aminoglycosides)
• کاپرئومایسین (capreomycin)
• فلوروکینولونها (fluoroquinolones)
• اتیونامید (ethionamide)
• سیکلوسرین (cycloserine)
• آمینوسالیسیلیک اسید (aminosalicylic acid)
🟣 خط اول درمان: شامل ۴ تا داروی پایین میشه
• ایزونیازید (isoniazid)
• ریفامپیسین (rifampicin)
• پیرازینامید (pyrazinamide)
• اتامبوتول (ethambutol)
🟢 خط دوم درمان: شامل داروهای پایین میشه
• آمینوگلیکوزیدها (aminoglycosides)
• کاپرئومایسین (capreomycin)
• فلوروکینولونها (fluoroquinolones)
• اتیونامید (ethionamide)
• سیکلوسرین (cycloserine)
• آمینوسالیسیلیک اسید (aminosalicylic acid)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۳ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
معرفی داروی ترازوسین
شکلدارویی:
قرص 2 و 5 میلیگرم
مواردمصرف:
1.درمان فشارخون بالا
2.درمان هیپرتروفی خوش خیم پروستات
مکانیسماثر:
شل کننده عروق خونی با بلوک رسپتورهای آلفا 1 آدرنرژیک پس سیناپسی
دوزمصرف:
درمان فشار خون:
1.دوز اولیه:1 میلیگرم موقع خواب به تدریج افزایش می یابد
2.دوز نگهدارنده:51 میلیگرم 2 بار در روز تا نهایتا به 20 میلیگرم در روز برسد.
درمان هیپرتروفی پروستات:
دوز اولیه: شبی 1 میلیگرم به تدریج افزایش می یابد تا به 10 میلی گرم در روز برای 6 تا 4 هفته برسد.
تداخلات:
1.داروهای افزایش دهنده توان جنسی مثل سیلدنافیل
2.داروهای آلفا بلاکر مثل تامسولوسین و پرازوسین
عوارضجانبی:
دارو ممکن است سبب افت فشار اولیه شود دوز اول در رختخواب مصرف شود.
سایر عوارض:
1.عوارض قلبی
2.عوارض عصبی
3.پوستی
4.گوارشی
5.دستگاه تناسلی ادراری به صورت بی میلی جنسی و عفونت راه های ادراری
6.عوارض تنفسی
7.عوارض متفرقه:به صورت درد پشت گردن شانه آرترالژی ادم تب افزایش وزن
کانال تلگرام پرستاران توانمند ایران
مواردتوجه:
1.دارو ممکن است سبب تاری دید شوداز رانندگی و کار با ماشین آلات خودداری شود.
2.هوای گرم تب ورزش اثرات گیجی و تاری دید و افت فشارخون را افزایش میدهد.
3.ترازوسین قوای جنسی را کاهش میدهد.
شکلدارویی:
قرص 2 و 5 میلیگرم
مواردمصرف:
1.درمان فشارخون بالا
2.درمان هیپرتروفی خوش خیم پروستات
مکانیسماثر:
شل کننده عروق خونی با بلوک رسپتورهای آلفا 1 آدرنرژیک پس سیناپسی
دوزمصرف:
درمان فشار خون:
1.دوز اولیه:1 میلیگرم موقع خواب به تدریج افزایش می یابد
2.دوز نگهدارنده:51 میلیگرم 2 بار در روز تا نهایتا به 20 میلیگرم در روز برسد.
درمان هیپرتروفی پروستات:
دوز اولیه: شبی 1 میلیگرم به تدریج افزایش می یابد تا به 10 میلی گرم در روز برای 6 تا 4 هفته برسد.
تداخلات:
1.داروهای افزایش دهنده توان جنسی مثل سیلدنافیل
2.داروهای آلفا بلاکر مثل تامسولوسین و پرازوسین
عوارضجانبی:
دارو ممکن است سبب افت فشار اولیه شود دوز اول در رختخواب مصرف شود.
سایر عوارض:
1.عوارض قلبی
2.عوارض عصبی
3.پوستی
4.گوارشی
5.دستگاه تناسلی ادراری به صورت بی میلی جنسی و عفونت راه های ادراری
6.عوارض تنفسی
7.عوارض متفرقه:به صورت درد پشت گردن شانه آرترالژی ادم تب افزایش وزن
کانال تلگرام پرستاران توانمند ایران
مواردتوجه:
1.دارو ممکن است سبب تاری دید شوداز رانندگی و کار با ماشین آلات خودداری شود.
2.هوای گرم تب ورزش اثرات گیجی و تاری دید و افت فشارخون را افزایش میدهد.
3.ترازوسین قوای جنسی را کاهش میدهد.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۳ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
کیسی که فکر میکنم لازم است بخوانید؛
بهعنوان پزشک حتماً با چنین موقعیتی روبهرو میشوید، و بسیاری از شما احتمالاً تجربهای مشابه یا حتی سختتر داشتهاید.
حدود ۲۰ روز پیش یکی تماس گرفت:
«دکتر، تزریق آمپول ممکنه به عصب آسیب بزنه و باعث مشکل در راه رفتن بشه؟»
گفتم: بله، ممکنه. چرا میپرسی؟
گفت: دختر برادرم چند آمپول به پاش تزریق شده و الان فقط با کمک میتونه راه بره.
و بعد گفت: ما میخوایم شکایت کنیم و شما هم با ما باشی!
گفتم: فعلاً از شکایت بگذرید، تا وقتی من اینجا هستم بیاریدش معاینه کنم.
شب آوردنش.
شرح حال
دختر ۸ ساله، قبلاً سالم، فقط سابقه تونسیلیت داشته و برای تونسیلکتومی آماده میشده.
در معاینه:
Waddling gait
قدرت اندامهای فوقانی سالم
رفلکسها و تون طبیعی
حساسیت شدید دوطرفه در مفاصل ساکروایلیاک
هیچ نشانهای از ضایعه نورون حرکتی تحتانی (که انتظارش را داشتم) دیده نشد
هیچ علامت سینوویت فعال یا تورم مفصلی دیگر هم وجود نداشت
از زمان تزریقها حدود دو هفته گذشته بود.
پرسیدم چه آمپولهایی؟
گفت: ویتامین D.
عکس را نشان داد دوز هر آمپول ۳۰۰٬۰۰۰ واحد
و بیش از ۸ آمپول در مدت بسیار کوتاه تزریق شده بود!!!
مسمومیت حاد ویتامین D
(Acute Vitamin D Intoxication)
علائم بیمار با مسمومیت حاد ویتامین D همخوانی داشت.
میدانیم که مصرف بیشازحد ویتامین D میتواند باعث هیپرکلسمی شود، که خود آن میتواند منجر به:
ضعف عضلانی
درد استخوانی
اختلال در راه رفتن
تهوع و استفراغ
پلیاوری و دهیدراسیون
شود.
آزمایشها درخواست شد و نتایج کاملاً مؤید تشخیص بود آن هم در یک کودک.
درمان فقط حمایتی (Supportive treatment) شروع شد،
و طی این مدت راه رفتنش کاملاً طبیعی شد.
درس بگیریم:
بعضی کیسها واقعاً به دوزهای بالای ویتامین D نیاز دارن، مثل راشیتیسم مقاوم به ویتامین D (Vitamin D–resistant rickets)؛
اما حتی در اون موارد هم نه در فاصله کوتاه و نه بدون پیگیری و مانیتورینگ.
گاهی خانواده یا حتی خود پزشک آنقدر روی یک تشخیص خاص متمرکز میشوند که ذهن قفل میشود.
هر علامتی را میخواهیم به همان تشخیص اولیه نسبت دهیم.
اینجا همه دنبال آسیب عصب ناشی از تزریق بودند.
اما معاینه چیز دیگری میگفت.
اگر ذهن بسته بماند، کیسهای زیادی را در آینده از دست میدهید.
همیشه برگرد به معاینه.
همیشه برگرد به اصول.
و اجازه نده یک «داستان قانعکننده» جایگزین تفکر بالینی شود.
بهعنوان پزشک حتماً با چنین موقعیتی روبهرو میشوید، و بسیاری از شما احتمالاً تجربهای مشابه یا حتی سختتر داشتهاید.
حدود ۲۰ روز پیش یکی تماس گرفت:
«دکتر، تزریق آمپول ممکنه به عصب آسیب بزنه و باعث مشکل در راه رفتن بشه؟»
گفتم: بله، ممکنه. چرا میپرسی؟
گفت: دختر برادرم چند آمپول به پاش تزریق شده و الان فقط با کمک میتونه راه بره.
و بعد گفت: ما میخوایم شکایت کنیم و شما هم با ما باشی!
گفتم: فعلاً از شکایت بگذرید، تا وقتی من اینجا هستم بیاریدش معاینه کنم.
شب آوردنش.
شرح حال
دختر ۸ ساله، قبلاً سالم، فقط سابقه تونسیلیت داشته و برای تونسیلکتومی آماده میشده.
در معاینه:
Waddling gait
قدرت اندامهای فوقانی سالم
رفلکسها و تون طبیعی
حساسیت شدید دوطرفه در مفاصل ساکروایلیاک
هیچ نشانهای از ضایعه نورون حرکتی تحتانی (که انتظارش را داشتم) دیده نشد
هیچ علامت سینوویت فعال یا تورم مفصلی دیگر هم وجود نداشت
از زمان تزریقها حدود دو هفته گذشته بود.
پرسیدم چه آمپولهایی؟
گفت: ویتامین D.
عکس را نشان داد دوز هر آمپول ۳۰۰٬۰۰۰ واحد
و بیش از ۸ آمپول در مدت بسیار کوتاه تزریق شده بود!!!
مسمومیت حاد ویتامین D
(Acute Vitamin D Intoxication)
علائم بیمار با مسمومیت حاد ویتامین D همخوانی داشت.
میدانیم که مصرف بیشازحد ویتامین D میتواند باعث هیپرکلسمی شود، که خود آن میتواند منجر به:
ضعف عضلانی
درد استخوانی
اختلال در راه رفتن
تهوع و استفراغ
پلیاوری و دهیدراسیون
شود.
آزمایشها درخواست شد و نتایج کاملاً مؤید تشخیص بود آن هم در یک کودک.
درمان فقط حمایتی (Supportive treatment) شروع شد،
و طی این مدت راه رفتنش کاملاً طبیعی شد.
درس بگیریم:
بعضی کیسها واقعاً به دوزهای بالای ویتامین D نیاز دارن، مثل راشیتیسم مقاوم به ویتامین D (Vitamin D–resistant rickets)؛
اما حتی در اون موارد هم نه در فاصله کوتاه و نه بدون پیگیری و مانیتورینگ.
گاهی خانواده یا حتی خود پزشک آنقدر روی یک تشخیص خاص متمرکز میشوند که ذهن قفل میشود.
هر علامتی را میخواهیم به همان تشخیص اولیه نسبت دهیم.
اینجا همه دنبال آسیب عصب ناشی از تزریق بودند.
اما معاینه چیز دیگری میگفت.
اگر ذهن بسته بماند، کیسهای زیادی را در آینده از دست میدهید.
همیشه برگرد به معاینه.
همیشه برگرد به اصول.
و اجازه نده یک «داستان قانعکننده» جایگزین تفکر بالینی شود.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۴ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
ballot_box_with_check️قسمت اول
sparklesسالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .
small_orange_diamond1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟
عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )
small_orange_diamond2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟
یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.
small_orange_diamond3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟
در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.
small_orange_diamond4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟
منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
sparklesسالانه 55000 مورد عقرب زدگی در ایران هست که متاسفانه مشکلاتی مانند استاتوس اپیلپتیکوس را در بر دارد .
small_orange_diamond1-اپیدمیولوژی عقرب گزیدگی چیست؟
عقربهای ایران متنوع هستند، نمیتوان یک پروتکل را برای تمام استان های کشور در نظر گرفت، به عنوان مثال، نوعی که در مناطق شمالی غربی شایع هست، خوش خیم است ، حتی نیاز به بستری ندارد. اما برعکس در مناطقی مثل خوزستان بوشهر جنوب استان فارس حتی تا محور دهلران و مهران در استان ایلام عقرب گادیوم را می بینیم . عقرب سیاه در تمامی مناطق مرکزی و جنوبی ایران وجود دارد عقرب دم سیاه در سیستان و بلوچستان هست که بسیار خطرناک است. عقرب گادیوم کمتر از کف دست آدم بزرگسال است، از خیلی از عقربهای دیگر کشور کوچکتر است. مهمترین ویژگی آن وجود خط زرد رنگ در ناحیه شکمی است و دم آن است. سمیت عقرب به اندازه آن نیست بلکه به اندازه بند آخر دم آنهاست، هرچه بزرگتر باشد سمیت بیشتری دارد. ( فقط یک خط زرد دارد )
small_orange_diamond2 - مدت زمان لازم برای مونیتورینگ گزش عقرب بدون علامت چقدر است؟
یک قانون مشخص برای تمام مناطق کشور نمی توان در نظر گرفت. در مناطق خراسان و شمال کشور 6 ساعت تحت نظر قرار می گیرد، اما در مناطق جنوبی حداقل 24 ساعت نیاز است . در مناطقی که عقرب های خطرناک دارند، گروه پرخظر که سن زیر 2 سال دارند تا 48 ساعت حتی بدون علائم بالینی تحت نظر قرار می گیرند.
small_orange_diamond3- آیا رنگ عقرب در تصمیم گیری درمان اهمیت دارد؟
در هیچ جای دنیا بر اساس رنگ عقرب نمی توان میزان و شدت بیماری را تعیین کرد و یا ارزیابی و درمان کرد. عقرب معمولی در شمال کشور به جنوب منتقل کرده اند و در گرمای آنجا سم غلظت بیشتری پیدا کرده و ضایعات شدید و کشندگی دارد. برعکس عقرب سیاه را از جنوب مثل ایلام به شمال کشور برده اند، کشندگی کمتر شده است. عقرب گادیوم سیاه رنگ نیست یک خط زرد رنگ دارد.
small_orange_diamond4- در مورد شک با اینکه عامل عقرب بوده یا خیر آیا مبنای درمان عقرب زدگی باید گذاشت یا نه؟
منظور از شک چیست؟ بر اساس نحوه گزش و یا زمان گزش می توان تشخیص داد. هیچ زنبوری در شب گزش انجام نمی دهد در حالیکه عقرب بیشتر در شب این کار را انجام می دهد، در طی روز هم اگر گزش عقرب باشد مشخصات خود را دارد . تنها چیزی که خیلی با گزش عقرب اشتباه می شود، عنکبوت بیوه سیاه است که فقط در اطراف مشهد و خراسان است، در سایر نواحی کشور دیده نمی شود. در نواحی شیوع عقرب گادیوم و عقرب دم سیاه عقرب زدگی تا علائم بالینی رخ نداده است نیازی به آنتی ونوم ندارد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۵ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
ballot_box_with_check️قسمت دوم
small_orange_diamond1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟
پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
small_orange_diamond2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟
سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
small_orange_diamond3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟
اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
small_orange_diamond4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.
آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
small_orange_diamond5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟
حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
small_orange_diamond1- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود ؟
پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.
small_orange_diamond2- در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟
سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.
small_orange_diamond3- نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟
اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:
1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.
2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.
پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.
small_orange_diamond4.چگونه باید تزریق کنیم: باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.
آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟ به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.
روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.
small_orange_diamond5- حد اکثر آنتی ونوم چند ویال می باشد و تصمیم گیری بر چه مبنایی می باشد؟
حداکثر دوز را نمی دانم، به طور معمول به 2 ویال جواب می دهد، اگر به 2 ویال جواب نداد، شک اولیه ما این است که آنتی ونوم دیر تزریق شده است و سم آثار نکروز ایجاد کرده است و علائم ناشی از نکروز و رابدومیولیز ایجاد شده است و یا دچار renal failure می باشد. از نظر کتابی 2 ویال می دهیم اگر تا 6 ساعت بعد علایم کاهش پیدا نکرد و شدت پیدا کرد می توان تزریق مجدد کرد. چون نیمه عمر آنتی ونوم 5 - 6 ساعت می باشد باید یک نیمه عمر صبر کنیم بعد دوباره بدهیم.
ما انتظار داریم وقتی آنتی ونوم استفاده کنیم در نیمه عمر تزریق مجدد داشته باشیم، عملا 3 نیمه عمر آنتی ونوم در بدن بیمار است. از نظر سم شناسی هر مسمومیتی که 3 نیمه عمر طی کند، دیگر توکسیک نیست می خواهد سم مار باشد یا حتی دارو.
از نظر منطقی 3 ویال بیشتر نیاز ندارد. اگر مار یا عقرب بیوه سیاه گزش ایجاد کند پس از 12 -10 ساعت سم خودش در بدن متابولیسم می شود و از بین می رود. در همه مسمومیت ها مثل 50 تا قرص ایمیپیرامین بخورد اگر 3 نیمه عمر طی کرد می توان بیمار را مرخص کرد.
✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۵ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
fireموشهای عامل انتقال هانتاویروس چه مشخصاتی دارند؟
مدیرکل محیط زیست شهرداری تهران:
موشهای عامل انتقال هانتاویروس، موشهای پاسفید یا آهویی هستند که با موشهای شهری متفاوتاند.
small_blue_diamond️تاکنون گزارشی از هانتاویروس در ایران منتشر نشده است اما مانند سایر نقاط جهان، هر جا جوندگانی حضور دارند، امکان شکلگیری چرخه انتقال بیماری وجود دارد. |Yjc
#اطلاع_رسانی_کنید
مدیرکل محیط زیست شهرداری تهران:
موشهای عامل انتقال هانتاویروس، موشهای پاسفید یا آهویی هستند که با موشهای شهری متفاوتاند.
small_blue_diamond️تاکنون گزارشی از هانتاویروس در ایران منتشر نشده است اما مانند سایر نقاط جهان، هر جا جوندگانی حضور دارند، امکان شکلگیری چرخه انتقال بیماری وجود دارد. |Yjc
#اطلاع_رسانی_کنید
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
7️⃣اشتباه مهم (و گاهی خطرناک) در تجویز آهن
1️⃣. محاسبه دوز بدون در نظر گرفتن ذخیره آهن
برخی پزشکان فقط اختلاف هموگلوبین (Hb) را محاسبه میکنند و ذخیره آهن (حدود ۵۰۰ میلیگرم) را فراموش میکنند.
نتیجه: افزایش جزئی Hb و سپس بازگشت سریع کمخونی.
2️⃣. تجویز دوز کمتر از مقدار مورد نیاز
مثلا تجویز فقط ۵۰۰–۱۰۰۰ میلیگرم برای بیماری که به ۱۵۰۰–۲۰۰۰ میلیگرم نیاز دارد.
این اتفاق اغلب زمانی میافتد که از فرمول Ganzoni یا از قوانین بالینی استفاده نشود.
3️⃣.تجویز آهن وریدی بلافاصله پس از تزریق خون
در صورت تزریق خون (Blood Transfusion):
خون تزریق شده خود حاوی آهن است.
تجویز فوری آهن وریدی (IV iron) ممکن است باعث اضافهبار آهن (iron overload) شود.
arrow_left️بهتر است حدود یک هفته صبر کنید.
4️⃣.تجویز همزمان آهن وریدی و آهن خوراکی
اشتباه: ادامه دادن آهن خوراکی در حین دریافت آهن وریدی.
نتیجه: جذب ضعیف و عوارض گوارشی بیشتر.
بهتر است آهن خوراکی را ۴–۵ روز قبل و بعد از انفوزیون قطع کنید.
5️⃣. عدم آگاهی از حداکثر دوز مجاز برای هر دارو
هر نوع آهن وریدی حداکثر دوز مجاز در هر نوبت متفاوتی دارد.
به عنوان مثال:
· فریک کربوکسی مالتوز (Ferric carboxymaltose): تا ۱۰۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
· ساکارز آهن (Iron sucrose): اغلب ۲۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
arrow_left️ تجاوز از حد مجاز ممکن است باعث افت فشار خون یا واکنشهای آلرژیک شود.
6️⃣. تجویز آهن با وجود نرمال بودن سطح فریتین
اشتباه: درمان کمخونی که ناشی از فقر آهن نیست؛ مانند:
· تالاسمی (Thalassemia)
· کمخونی ناشی از بیماریهای مزمن (Anemia of Chronic Disease)
arrow_left️ در این موارد ممکن است اضافهبار آهن رخ دهد.
7️⃣.عدم ارزیابی مجدد هموگلوبین پس از درمان
برخی پزشکان آهن تجویز میکنند اما دوباره آزمایش نمیگیرند.
قاعده: هموگلوبین را پس از ۲–۴ هفته دوباره چک کنید.
باید حدود ۱–۲ گرم در دسیلیتر افزایش یابد.
اگر افزایش نیافت، به دنبال این موارد باشید:
· خونریزی ادامهدار
· تشخیص اشتباه
· بیماری دیگر
sparklesقاعده طلایی که متخصصان خون استفاده میکنند:
اگر در کمخونی فقر آهن (Iron Deficiency Anemia) پس از دو هفته درمان، هموگلوبین ۱ گرم در دسیلیتر افزایش نیافت فوراً به این فکر کنید که احتمالاً تشخیص اشتباه است.
پ ن: این مطلب را بهصورت خلاصه و سادهسازیشده نوشتم و شامل همه نکات و ملاحظات بالینی نیست.
1️⃣. محاسبه دوز بدون در نظر گرفتن ذخیره آهن
برخی پزشکان فقط اختلاف هموگلوبین (Hb) را محاسبه میکنند و ذخیره آهن (حدود ۵۰۰ میلیگرم) را فراموش میکنند.
نتیجه: افزایش جزئی Hb و سپس بازگشت سریع کمخونی.
2️⃣. تجویز دوز کمتر از مقدار مورد نیاز
مثلا تجویز فقط ۵۰۰–۱۰۰۰ میلیگرم برای بیماری که به ۱۵۰۰–۲۰۰۰ میلیگرم نیاز دارد.
این اتفاق اغلب زمانی میافتد که از فرمول Ganzoni یا از قوانین بالینی استفاده نشود.
3️⃣.تجویز آهن وریدی بلافاصله پس از تزریق خون
در صورت تزریق خون (Blood Transfusion):
خون تزریق شده خود حاوی آهن است.
تجویز فوری آهن وریدی (IV iron) ممکن است باعث اضافهبار آهن (iron overload) شود.
arrow_left️بهتر است حدود یک هفته صبر کنید.
4️⃣.تجویز همزمان آهن وریدی و آهن خوراکی
اشتباه: ادامه دادن آهن خوراکی در حین دریافت آهن وریدی.
نتیجه: جذب ضعیف و عوارض گوارشی بیشتر.
بهتر است آهن خوراکی را ۴–۵ روز قبل و بعد از انفوزیون قطع کنید.
5️⃣. عدم آگاهی از حداکثر دوز مجاز برای هر دارو
هر نوع آهن وریدی حداکثر دوز مجاز در هر نوبت متفاوتی دارد.
به عنوان مثال:
· فریک کربوکسی مالتوز (Ferric carboxymaltose): تا ۱۰۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
· ساکارز آهن (Iron sucrose): اغلب ۲۰۰ میلیگرم در هر نوبت.
arrow_left️ تجاوز از حد مجاز ممکن است باعث افت فشار خون یا واکنشهای آلرژیک شود.
6️⃣. تجویز آهن با وجود نرمال بودن سطح فریتین
اشتباه: درمان کمخونی که ناشی از فقر آهن نیست؛ مانند:
· تالاسمی (Thalassemia)
· کمخونی ناشی از بیماریهای مزمن (Anemia of Chronic Disease)
arrow_left️ در این موارد ممکن است اضافهبار آهن رخ دهد.
7️⃣.عدم ارزیابی مجدد هموگلوبین پس از درمان
برخی پزشکان آهن تجویز میکنند اما دوباره آزمایش نمیگیرند.
قاعده: هموگلوبین را پس از ۲–۴ هفته دوباره چک کنید.
باید حدود ۱–۲ گرم در دسیلیتر افزایش یابد.
اگر افزایش نیافت، به دنبال این موارد باشید:
· خونریزی ادامهدار
· تشخیص اشتباه
· بیماری دیگر
sparklesقاعده طلایی که متخصصان خون استفاده میکنند:
اگر در کمخونی فقر آهن (Iron Deficiency Anemia) پس از دو هفته درمان، هموگلوبین ۱ گرم در دسیلیتر افزایش نیافت فوراً به این فکر کنید که احتمالاً تشخیص اشتباه است.
پ ن: این مطلب را بهصورت خلاصه و سادهسازیشده نوشتم و شامل همه نکات و ملاحظات بالینی نیست.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
از زیبایی های علم
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳۱ اردیبهشت
نسخه خوانی و معرفی داروها(رایگان)
پاسخی به یک پرسش
قرص لووتیروکسین در هیپوتیروییدی باید هر روز سر یک ساعت خاص خورده بشه؟؟ یا اینکه همون یکبار در روز هر ساعتی اگه ناشتا باشه موردی نداره
چون یک بیمار هست که مثلا یک روز ساعت ۷ بیدار میشه همون ساعت ۷ قرص میخوره یک روز ساعت یک ظهر بیدار میشه اون ساعت میخوره
پاسخ
لوتیروکسین یک ساختار شیمیایی بسیار ساده (بر اساس آمینواسید تیروزین) دارد و بسیار شکننده و ناپایدار است. ولی از طرفی بدنبال مصرف، جذب سریعی دارد و طی 3 ساعت حداکثر سطح سرمی دارو بدست می آید.
عواملی که باعث بی اثر/ کم اثر شدن لوتیروکسین میشوند شامل موارد زیر است:
مصرف قرص همراه با غذا: توصیه شده حداقل 30 دقیقه (بعضی منابع 60 دقیقه) قبل از غذا (معده خالی، صبح ناشتا)، یا حداقل 2 ساعت (ترجیحا تا 4 ساعت) بعد از وعده غذایی شام مصرف شود. گزارش شده که مصرف شبانه آن، اثر بهتری در کاهش TSH در بیماران هیپوتیروئید دارد، ولی با این وجود، هنوز توصیه رایج، مصرف صبح ناشتاست. استثنا این مطلب، در نوزادان و شیرخواران است که در اینها، مصرف شیر همزمان منع نشده است.
مصرف با داروهایی که با جذب آن تداخل دارند: مثل آنتی اسیدها، مکملهای آهن و کلسیم و کلستیرامین (که در همه اینها رعایت فاصله 4 تا 6 ساعته با مصرف لوتیروکسین توصیه شده) یا PPIها، سویا، چای و قهوه و ...
نگهداری نادرست قرص، که باعث تخریب ساختار شیمیایی هورمون میشود، مثل تماس با هوا (خارج کردن قرص از پوشش و عدم مصرف بلافاصله، یا نگهداشتن نصف قرص برای مصرف فردا) تماس با گرما، آفتاب ...
با توجه به نیمه عمر طولانی (7 روز)، بعضی افراد حتی قائل به مصرف تمام دوز مورد نیاز هفتگی در یک نوبت در هفته بودند که البته بیشتر بخاطر مشکل Adherence، که مشکل شایعی در این داروست، چندان مورد استقبال واقع نشده است. ولی اصرار برای ساعت ثابت مصرف هم نیست، و بهمین دلیل توصیه میشود در صورت فراموشی یک یا چند روز از مصرف، به همان تعداد، روزهای جبرانی برای مصرف دارو با دوز دوبرابر، در نظر گرفته شود یا هر زمانی که از نظر فاصله با غذا قابل قبول بود، دوز فراموش شده مصرف گردد.
توصیه بنده اینست که دوز کلی هفتگی، برای هر بیمار محاسبه شود و سپس به صورت قرص کامل تجویز گردد. مثلا بجای "هر روز نصف قرص و جمعه ها یکعدد قرص کامل"، بنده توصیه میکنم 4 روز در هفته یک قرص کامل استفاده شود.
آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)
قرص لووتیروکسین در هیپوتیروییدی باید هر روز سر یک ساعت خاص خورده بشه؟؟ یا اینکه همون یکبار در روز هر ساعتی اگه ناشتا باشه موردی نداره
چون یک بیمار هست که مثلا یک روز ساعت ۷ بیدار میشه همون ساعت ۷ قرص میخوره یک روز ساعت یک ظهر بیدار میشه اون ساعت میخوره
پاسخ
لوتیروکسین یک ساختار شیمیایی بسیار ساده (بر اساس آمینواسید تیروزین) دارد و بسیار شکننده و ناپایدار است. ولی از طرفی بدنبال مصرف، جذب سریعی دارد و طی 3 ساعت حداکثر سطح سرمی دارو بدست می آید.
عواملی که باعث بی اثر/ کم اثر شدن لوتیروکسین میشوند شامل موارد زیر است:
مصرف قرص همراه با غذا: توصیه شده حداقل 30 دقیقه (بعضی منابع 60 دقیقه) قبل از غذا (معده خالی، صبح ناشتا)، یا حداقل 2 ساعت (ترجیحا تا 4 ساعت) بعد از وعده غذایی شام مصرف شود. گزارش شده که مصرف شبانه آن، اثر بهتری در کاهش TSH در بیماران هیپوتیروئید دارد، ولی با این وجود، هنوز توصیه رایج، مصرف صبح ناشتاست. استثنا این مطلب، در نوزادان و شیرخواران است که در اینها، مصرف شیر همزمان منع نشده است.
مصرف با داروهایی که با جذب آن تداخل دارند: مثل آنتی اسیدها، مکملهای آهن و کلسیم و کلستیرامین (که در همه اینها رعایت فاصله 4 تا 6 ساعته با مصرف لوتیروکسین توصیه شده) یا PPIها، سویا، چای و قهوه و ...
نگهداری نادرست قرص، که باعث تخریب ساختار شیمیایی هورمون میشود، مثل تماس با هوا (خارج کردن قرص از پوشش و عدم مصرف بلافاصله، یا نگهداشتن نصف قرص برای مصرف فردا) تماس با گرما، آفتاب ...
با توجه به نیمه عمر طولانی (7 روز)، بعضی افراد حتی قائل به مصرف تمام دوز مورد نیاز هفتگی در یک نوبت در هفته بودند که البته بیشتر بخاطر مشکل Adherence، که مشکل شایعی در این داروست، چندان مورد استقبال واقع نشده است. ولی اصرار برای ساعت ثابت مصرف هم نیست، و بهمین دلیل توصیه میشود در صورت فراموشی یک یا چند روز از مصرف، به همان تعداد، روزهای جبرانی برای مصرف دارو با دوز دوبرابر، در نظر گرفته شود یا هر زمانی که از نظر فاصله با غذا قابل قبول بود، دوز فراموش شده مصرف گردد.
توصیه بنده اینست که دوز کلی هفتگی، برای هر بیمار محاسبه شود و سپس به صورت قرص کامل تجویز گردد. مثلا بجای "هر روز نصف قرص و جمعه ها یکعدد قرص کامل"، بنده توصیه میکنم 4 روز در هفته یک قرص کامل استفاده شود.
آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ خرداد
309دنبال کننده