۱ فروردین
SAR امداد و نجات
با سلام و احترام،
یا مقلب القلوب و الابصار...sparkles
seedling در حلول سال نو و تقارن فرخنده عید باستانی نوروز با شمیم دلانگیز عید سعید فطر، صمیمانهترین تبریکات و تهنیات خود را تقدیم شما و خانواده محترمتان مینمایم.
امید است سال پیش رو، سالی سرشار از تندرستی، برکت و شادکامی برایتان باشد و طاعات و عباداتتان در ماه ضیافت الهی مورد قبول درگاه حق واقع شده باشد.heart_eyes
با بهترین آرزها
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
یا مقلب القلوب و الابصار...sparkles
seedling در حلول سال نو و تقارن فرخنده عید باستانی نوروز با شمیم دلانگیز عید سعید فطر، صمیمانهترین تبریکات و تهنیات خود را تقدیم شما و خانواده محترمتان مینمایم.
امید است سال پیش رو، سالی سرشار از تندرستی، برکت و شادکامی برایتان باشد و طاعات و عباداتتان در ماه ضیافت الهی مورد قبول درگاه حق واقع شده باشد.heart_eyes
با بهترین آرزها
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ فروردین
SAR امداد و نجات
*آسیب های دستگاه اسکلتی و مفصلی؛کمک های اولیه در آن*
شکستگی به هر گونه تغییر در پیوستگی استخوان گفته میشود.شکستگی ها به دونوع ساده و کامل تقسيم ميشوند:
شکستگی ساده: استخوان فقط ترک برمیدارد و تغییر شکل ندارد.
شکستگی کامل: در این نوع شکستگی استخوان کامل از هم جدا شده.
شکستگی کامل بسته: در اين نوع شکستگی، استخوان شکسته شده در تماس با محيط بيرونی نیست و پوست روی آن، سالم است.
شکستگی کامل باز: در اين نوع شکستگی، انتهای استخوان شکسته شده باعث آسیب به بافت پوست میشود.
*علائم و نشانههاي شکستگی*
۱. درد: محدود به محل شکستگی است و با حرکت آن عضو شدیدتر میشود.
۲.محدوديت حرکت: مصدوم، به راحتی قادر به حرکت دادن عضو آسيب ديده نیست.
۳. لمس دردناک: با لمس محل شکستگی در عضو آسیب دیده، درد بيشتري حس میشود.
۴. تغییر شکل: در بیشتر شکستگی ها، راهنمای خوبی براي تشخيص آن است.
۵.تورم و کبودی: بعد از آسيب عضو به وجود می آيد و به سرعت پيشرفت می کند
۶.زخم باز: در این صدمه پس از آسیب و جراحت پوست، به علت شکستگی، خونریزی مشاهده میشود.
در صورت وجود زخم و خونريزی، با گذاشتن چند لایه پانسمان خشک بدون فشار زیاد آن را ببندید.
۱. مصدوم را حرکت ندهيد. مگر آنکه خطرات محيطي، جان او و شما را تهديد کند.
۲. در شکستگی ها، هیچ ماده غذایی و آشامیدنی از طریق دهان به مصدوم ندهید
۳. عضو آسيب ديده را بي حرکت کنيد. براي انجام اين کار، از آتل يا هر وسيلهي مناسب دیگری مانند عصا، چوب، خطکش و امثال آن که در اختيار داريد، استفاده کنيد.
۴. با مرکز فوریتهای پزشکی تماس بگیرید
آتل وسيلهی است براي جلوگیری از حرکات اضافه و یا ثابت نگه داشتن. اين وسیله انواع و اشکال استاندارد دارد؛ چنانچه آتل پيش ساخته دردسترس نبود، ازچوب، مقوا، تخته، مجله يا روزنامه استفاده کنید.
*انواع آتل:*
آتل سخت و غیرقابل انعطاف مثل چوب و مقوا آتل نرم مثل بالش يا ملحفه ي چندلا شده.
آتل آناتومیک.استفاده از بدن انسان
*مراحل آتل بندی*
۱. خارج کردن لباس مصدوم و معاینه عضو از نظر تورم و زخم
۲. چک کردن گردش خون، حس و حرکت
۳. پانسمان زخم هایباز
۴.انتخاب آتل مناسب با عضو آسیب دیده
۵.نرمکردن سطح تماس آتل با پوست مصدوم به وسیله پنبه یا پارچه
۶. با کمترين حرکت ممکن آتل را در کنار محل آسیب دیده قرار دهید
۷.فضاهای خالی را به وسیله پارچه یا پنبه پر کنید
۸. ثابت کردن آتل با باند سه گوش
۹. چک کردن گردش خون، حس و حرکت بصورت مجدد، پس از آتل بندی
۱۰. اعزام مصدوم به بیمارستان.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
شکستگی به هر گونه تغییر در پیوستگی استخوان گفته میشود.شکستگی ها به دونوع ساده و کامل تقسيم ميشوند:
شکستگی ساده: استخوان فقط ترک برمیدارد و تغییر شکل ندارد.
شکستگی کامل: در این نوع شکستگی استخوان کامل از هم جدا شده.
شکستگی کامل بسته: در اين نوع شکستگی، استخوان شکسته شده در تماس با محيط بيرونی نیست و پوست روی آن، سالم است.
شکستگی کامل باز: در اين نوع شکستگی، انتهای استخوان شکسته شده باعث آسیب به بافت پوست میشود.
*علائم و نشانههاي شکستگی*
۱. درد: محدود به محل شکستگی است و با حرکت آن عضو شدیدتر میشود.
۲.محدوديت حرکت: مصدوم، به راحتی قادر به حرکت دادن عضو آسيب ديده نیست.
۳. لمس دردناک: با لمس محل شکستگی در عضو آسیب دیده، درد بيشتري حس میشود.
۴. تغییر شکل: در بیشتر شکستگی ها، راهنمای خوبی براي تشخيص آن است.
۵.تورم و کبودی: بعد از آسيب عضو به وجود می آيد و به سرعت پيشرفت می کند
۶.زخم باز: در این صدمه پس از آسیب و جراحت پوست، به علت شکستگی، خونریزی مشاهده میشود.
در صورت وجود زخم و خونريزی، با گذاشتن چند لایه پانسمان خشک بدون فشار زیاد آن را ببندید.
۱. مصدوم را حرکت ندهيد. مگر آنکه خطرات محيطي، جان او و شما را تهديد کند.
۲. در شکستگی ها، هیچ ماده غذایی و آشامیدنی از طریق دهان به مصدوم ندهید
۳. عضو آسيب ديده را بي حرکت کنيد. براي انجام اين کار، از آتل يا هر وسيلهي مناسب دیگری مانند عصا، چوب، خطکش و امثال آن که در اختيار داريد، استفاده کنيد.
۴. با مرکز فوریتهای پزشکی تماس بگیرید
آتل وسيلهی است براي جلوگیری از حرکات اضافه و یا ثابت نگه داشتن. اين وسیله انواع و اشکال استاندارد دارد؛ چنانچه آتل پيش ساخته دردسترس نبود، ازچوب، مقوا، تخته، مجله يا روزنامه استفاده کنید.
*انواع آتل:*
آتل سخت و غیرقابل انعطاف مثل چوب و مقوا آتل نرم مثل بالش يا ملحفه ي چندلا شده.
آتل آناتومیک.استفاده از بدن انسان
*مراحل آتل بندی*
۱. خارج کردن لباس مصدوم و معاینه عضو از نظر تورم و زخم
۲. چک کردن گردش خون، حس و حرکت
۳. پانسمان زخم هایباز
۴.انتخاب آتل مناسب با عضو آسیب دیده
۵.نرمکردن سطح تماس آتل با پوست مصدوم به وسیله پنبه یا پارچه
۶. با کمترين حرکت ممکن آتل را در کنار محل آسیب دیده قرار دهید
۷.فضاهای خالی را به وسیله پارچه یا پنبه پر کنید
۸. ثابت کردن آتل با باند سه گوش
۹. چک کردن گردش خون، حس و حرکت بصورت مجدد، پس از آتل بندی
۱۰. اعزام مصدوم به بیمارستان.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ فروردین
SAR امداد و نجات
movie_camera کلیپ مدیریت بحران و مراقبت از خود
small_red_triangle_downچگونگی ایمن سازی منزل
small_red_triangle_downاین مجموعه به ما یاد میده در لحظات اضطراری چطور آرامشمون رو حفظ کنیم و با آگاهی،به درستی واکنش نشون بدیم و از خود و اطرافیانمون مراقبت کنیم. امنیت و آمادگی روانی، کلید عبور سالم از شرایط بحرانیه.
با ما همراه باشید و قسمتهای بعدی رو از دست ندید. هر بخش، قدمی جدیتر برای آمادگی و مراقبت از خودتونه.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
small_red_triangle_downچگونگی ایمن سازی منزل
small_red_triangle_downاین مجموعه به ما یاد میده در لحظات اضطراری چطور آرامشمون رو حفظ کنیم و با آگاهی،به درستی واکنش نشون بدیم و از خود و اطرافیانمون مراقبت کنیم. امنیت و آمادگی روانی، کلید عبور سالم از شرایط بحرانیه.
با ما همراه باشید و قسمتهای بعدی رو از دست ندید. هر بخش، قدمی جدیتر برای آمادگی و مراقبت از خودتونه.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ فروردین
SAR امداد و نجات
تریاژ در بحرانهای موشکی شهری و تفاوت آن با خط مقدم
مدیریت بحران در حملات موشکی به مناطق شهری تفاوتهای بنیادینی با طب رزم کلاسیک در خط مقدم جبهه دارد. در محیطهای شهری با جمعیت نامتجانس مانند کودکان، سالمندان و افراد دارای بیماریهای زمینهای و همچنین تراکم ساختمانی و زیرساختهای غیرنظامی روبهرو هستیم. به همین دلیل اجرای پروتکل تریاژ باید با در نظر گرفتن منطقهبندی خطر و لایههای امنیتی انجام شود.
منطقهبندی خطر در حملات موشکی (Zoning)
بر اساس اصول TECC (مراقبت تاکتیکی از مصدومان غیرنظامی)، صحنه حادثه به سه منطقه عملیاتی تقسیم میشود که هر کدام سطح متفاوتی از تریاژ را میطلبد.
منطقه داغ (Hot Zone – مراقبت زیر آتش)
این منطقه محل مستقیم اصابت و دارای تهدید فعال مانند احتمال ریزش مجدد، آتشسوزی یا حملات پیاپی است.
استراتژی: در این منطقه تریاژ علمی به معنای کلاسیک وجود ندارد. تنها اقدام خروج سریع (Rapid Extrication) مصدومان و کنترل خونریزیهای حجیم با استفاده از تورنیکه است. هرگونه توقف برای ارزیابی علائم حیاتی ریسک تلفات کادر درمان را به شدت افزایش میدهد.
منطقه گرم (Warm Zone – مراقبت در منطقه نیمهامن)
منطقهای است که تهدید مستقیم وجود ندارد اما خطر بالقوه مانند نشت گاز، آوار ناپایدار یا ترکشهای معلق باقی است.
استراتژی: شروع پروتکل START در این منطقه است. هدف شناسایی سریع مصدومانی است که با اقدامات بسیار کوتاه مانند باز کردن راه هوایی یا پوزیشندهی زنده میمانند. زمان توقف برای هر مصدوم نباید از ۶۰ ثانیه تجاوز کند.
منطقه سرد (Cold Zone – مراقبت حین انتقال)
منطقه امن که آمبولانسها و اتوبوسآمبولانسها مستقر هستند.
استراتژی: انجام تریاژ ثانویه و دقیقتر. در این مرحله مصدومانی که در مناطق قبلی دستهبندی شدهاند مجدداً ارزیابی میشوند تا در صورت وخامت حال (به دلیل مکانیسمهای آسیب انفجاری) کد رنگی آنها تغییر یابد.
تحلیل علمی تخصصی الگوریتم START در محیط شهری
پروتکل START (Simple Triage and Rapid Treatment) بر سه ستون فیزیولوژیک بنا شده است: تنفس، پرفیوژن و وضعیت ذهنی (RPM). در حملات موشکی به دلیل آسیبهای انفجاری (Blast Injuries) این ارزیابیها اهمیت حیاتی دارند.
ارزیابی تنفس (Respiration)
در انفجارهای شهری آسیب اولیه موج انفجار میتواند باعث پارگی آلوئولهای ریه (Blast Lung) شود.
اگر نرخ تنفس بیش از ۳۰ بار در دقیقه باشد (RR > 30) نشاندهنده پنوموتوراکس، شوک یا استرس شدید است و مصدوم بلافاصله کد قرمز دریافت میکند.
اگر تنفس وجود ندارد راه هوایی باز میشود. در صورت عدم بازگشت تنفس مصدوم کد سیاه میگیرد.
ارزیابی پرفیوژن و گردش خون (Perfusion)
خونریزیهای داخلی و خارجی ناشی از پرتابههای ساختمانی و ترکشهای ثانویه عامل اصلی مرگهای قابل پیشگیری هستند.
بررسی زمان پر شدن مویرگی (CRT): اگر بیش از ۲ ثانیه باشد نشاندهنده شوک جبراننشده است و مصدوم در اولویت کد قرمز قرار میگیرد.
لمس نبض رادیال: غیاب نبض رادیال در حضور نبض مرکزی (کاروتید) نشاندهنده افت فشار خون سیستولیک به زیر ۸۰ میلیمتر جیوه است.
ارزیابی وضعیت ذهنی (Mental Status)
این بخش برای تشخیص آسیبهای مغزی (TBI) ناشی از برخورد جسم سخت یا موج انفجار استفاده میشود.
از مصدوم خواسته میشود دستورات ساده را اجرا کند (مثلاً دست مرا فشار بده). عدم توانایی در پاسخگویی به دستورات ساده حتی با وجود تنفس و گردش خون نرمال مصدوم را در گروه کد قرمز قرار میدهد.
انواع کدهای رنگی در مدیریت بحران شهری
در طب شهری دستهبندی رنگی برای بهینهسازی توزیع مصدومان بین بیمارستانهای مختلف (General vs Trauma Center) انجام میشود.
کد قرمز (Immediate): مصدومانی که در صورت عدم درمان در عرض ۳۰ تا ۶۰ دقیقه فوت میکنند؛ مانند انسداد راه هوایی، پنوموتوراکس فشارنده یا خونریزی وسیع داخلی.
کد زرد (Delayed): مصدومانی که آسیب جدی دارند مانند شکستگیهای باز یا آسیبهای شکمی پایدار اما وضعیت سیستمیک آنها فعلاً اجازه تأخیر ۱ تا ۲ ساعته را میدهد.
کد سبز (Minor): مجروحین پیاده که در محیط شهری میتوانند باعث هرجومرج در اورژانس شوند. این افراد باید به مراکز درمانی سطح پایینتر هدایت شوند.
کد سیاه (Deceased): افرادی که در صحنه فاقد علائم حیاتی هستند. در بحرانهای شهری مدیریت اجساد برای حفظ بهداشت روانی جامعه و امنیت منطقه اهمیت ویژهای دارد.
نتیجهگیری علمی مبتنی بر EBM
در حملات موشکی شهری تریاژ باید پویا باشد. به دلیل ماهیت آسیبهای ریوی ناشی از انفجار ممکن است مصدومی در ابتدا سبز به نظر برسد اما به دلیل ادم ریوی تأخیری در عرض چند ساعت به قرمز تبدیل شود. بنابراین نظارت مداوم در منطقه سرد و حین انتقال رکن اصلی پزشکی مبتنی بر شواهد در این سناریوها است.
مدیریت بحران در حملات موشکی به مناطق شهری تفاوتهای بنیادینی با طب رزم کلاسیک در خط مقدم جبهه دارد. در محیطهای شهری با جمعیت نامتجانس مانند کودکان، سالمندان و افراد دارای بیماریهای زمینهای و همچنین تراکم ساختمانی و زیرساختهای غیرنظامی روبهرو هستیم. به همین دلیل اجرای پروتکل تریاژ باید با در نظر گرفتن منطقهبندی خطر و لایههای امنیتی انجام شود.
منطقهبندی خطر در حملات موشکی (Zoning)
بر اساس اصول TECC (مراقبت تاکتیکی از مصدومان غیرنظامی)، صحنه حادثه به سه منطقه عملیاتی تقسیم میشود که هر کدام سطح متفاوتی از تریاژ را میطلبد.
منطقه داغ (Hot Zone – مراقبت زیر آتش)
این منطقه محل مستقیم اصابت و دارای تهدید فعال مانند احتمال ریزش مجدد، آتشسوزی یا حملات پیاپی است.
استراتژی: در این منطقه تریاژ علمی به معنای کلاسیک وجود ندارد. تنها اقدام خروج سریع (Rapid Extrication) مصدومان و کنترل خونریزیهای حجیم با استفاده از تورنیکه است. هرگونه توقف برای ارزیابی علائم حیاتی ریسک تلفات کادر درمان را به شدت افزایش میدهد.
منطقه گرم (Warm Zone – مراقبت در منطقه نیمهامن)
منطقهای است که تهدید مستقیم وجود ندارد اما خطر بالقوه مانند نشت گاز، آوار ناپایدار یا ترکشهای معلق باقی است.
استراتژی: شروع پروتکل START در این منطقه است. هدف شناسایی سریع مصدومانی است که با اقدامات بسیار کوتاه مانند باز کردن راه هوایی یا پوزیشندهی زنده میمانند. زمان توقف برای هر مصدوم نباید از ۶۰ ثانیه تجاوز کند.
منطقه سرد (Cold Zone – مراقبت حین انتقال)
منطقه امن که آمبولانسها و اتوبوسآمبولانسها مستقر هستند.
استراتژی: انجام تریاژ ثانویه و دقیقتر. در این مرحله مصدومانی که در مناطق قبلی دستهبندی شدهاند مجدداً ارزیابی میشوند تا در صورت وخامت حال (به دلیل مکانیسمهای آسیب انفجاری) کد رنگی آنها تغییر یابد.
تحلیل علمی تخصصی الگوریتم START در محیط شهری
پروتکل START (Simple Triage and Rapid Treatment) بر سه ستون فیزیولوژیک بنا شده است: تنفس، پرفیوژن و وضعیت ذهنی (RPM). در حملات موشکی به دلیل آسیبهای انفجاری (Blast Injuries) این ارزیابیها اهمیت حیاتی دارند.
ارزیابی تنفس (Respiration)
در انفجارهای شهری آسیب اولیه موج انفجار میتواند باعث پارگی آلوئولهای ریه (Blast Lung) شود.
اگر نرخ تنفس بیش از ۳۰ بار در دقیقه باشد (RR > 30) نشاندهنده پنوموتوراکس، شوک یا استرس شدید است و مصدوم بلافاصله کد قرمز دریافت میکند.
اگر تنفس وجود ندارد راه هوایی باز میشود. در صورت عدم بازگشت تنفس مصدوم کد سیاه میگیرد.
ارزیابی پرفیوژن و گردش خون (Perfusion)
خونریزیهای داخلی و خارجی ناشی از پرتابههای ساختمانی و ترکشهای ثانویه عامل اصلی مرگهای قابل پیشگیری هستند.
بررسی زمان پر شدن مویرگی (CRT): اگر بیش از ۲ ثانیه باشد نشاندهنده شوک جبراننشده است و مصدوم در اولویت کد قرمز قرار میگیرد.
لمس نبض رادیال: غیاب نبض رادیال در حضور نبض مرکزی (کاروتید) نشاندهنده افت فشار خون سیستولیک به زیر ۸۰ میلیمتر جیوه است.
ارزیابی وضعیت ذهنی (Mental Status)
این بخش برای تشخیص آسیبهای مغزی (TBI) ناشی از برخورد جسم سخت یا موج انفجار استفاده میشود.
از مصدوم خواسته میشود دستورات ساده را اجرا کند (مثلاً دست مرا فشار بده). عدم توانایی در پاسخگویی به دستورات ساده حتی با وجود تنفس و گردش خون نرمال مصدوم را در گروه کد قرمز قرار میدهد.
انواع کدهای رنگی در مدیریت بحران شهری
در طب شهری دستهبندی رنگی برای بهینهسازی توزیع مصدومان بین بیمارستانهای مختلف (General vs Trauma Center) انجام میشود.
کد قرمز (Immediate): مصدومانی که در صورت عدم درمان در عرض ۳۰ تا ۶۰ دقیقه فوت میکنند؛ مانند انسداد راه هوایی، پنوموتوراکس فشارنده یا خونریزی وسیع داخلی.
کد زرد (Delayed): مصدومانی که آسیب جدی دارند مانند شکستگیهای باز یا آسیبهای شکمی پایدار اما وضعیت سیستمیک آنها فعلاً اجازه تأخیر ۱ تا ۲ ساعته را میدهد.
کد سبز (Minor): مجروحین پیاده که در محیط شهری میتوانند باعث هرجومرج در اورژانس شوند. این افراد باید به مراکز درمانی سطح پایینتر هدایت شوند.
کد سیاه (Deceased): افرادی که در صحنه فاقد علائم حیاتی هستند. در بحرانهای شهری مدیریت اجساد برای حفظ بهداشت روانی جامعه و امنیت منطقه اهمیت ویژهای دارد.
نتیجهگیری علمی مبتنی بر EBM
در حملات موشکی شهری تریاژ باید پویا باشد. به دلیل ماهیت آسیبهای ریوی ناشی از انفجار ممکن است مصدومی در ابتدا سبز به نظر برسد اما به دلیل ادم ریوی تأخیری در عرض چند ساعت به قرمز تبدیل شود. بنابراین نظارت مداوم در منطقه سرد و حین انتقال رکن اصلی پزشکی مبتنی بر شواهد در این سناریوها است.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ فروردین
SAR امداد و نجات
طب رزم — تریاژ START در اصابت موشکی به منطقه شهری
مقدمه بالینی
اصابت موشکی به منطقه شهری یک رویداد Mass Casualty Incident یا MCI است که در آن تعداد مصدومان از ظرفیت درمانی پیشبیماریخانهای فراتر میرود. الگوی آسیب در این شرایط شامل Blast Injury، ترکش، Crush Injury، سوختگی و Traumatic Amputation است. تریاژ START که مخفف Simple Triage And Rapid Treatment است در این شرایط ابزار اصلی تصمیمگیری پیشبیمارستانی است.
کدهای رنگی تریاژ START
رنگ قرمز یا Immediate به معنای بیمار نیازمند مداخله فوری است. تنفس تنها پس از باز کردن راه هوایی برقرار میشود یا تنفس بیش از ۳۰ در دقیقه است یا Radial Pulse غایب است یا وضعیت هوشیاری غیرطبیعی است. این بیماران در معرض خطر مرگ قریبالوقوع هستند و مداخله آنها را نجات میدهد.
رنگ زرد یا Delayed به معنای مصدومی است که مداخله فوری نیاز ندارد. تنفس زیر ۳۰ در دقیقه، Radial Pulse حاضر، و وضعیت هوشیاری طبیعی است اما آسیب جدی وجود دارد که باید در اولین فرصت ممکن درمان شود.
رنگ سبز یا Minor که به آن Walking Wounded نیز میگویند شامل مصدومینی است که قادر به راه رفتن هستند. آسیب آنها خفیف است و میتوانند منتظر درمان بمانند. در صحنه اصابت موشکی اغلب دچار پارگیهای سطحی، صدمات صوتی یا شوک روانی هستند.
رنگ مشکی یا Expectant شامل دو گروه است. اول افراد بدون تنفس حتی پس از باز کردن راه هوایی که در صحنه جنگی Expectant در نظر گرفته میشوند. دوم افرادی با آسیبهای غیرقابل بقا مانند سوختگی وسیع بالای نود درصد، تروما شدید همراه با Asystole. منابع موجود برای اینها صرف نمیشود چون احتمال بقا علیرغم مداخله بسیار کم است.
چرا ابتدا تخلیه و سپس درمان
این اصل بنیادی در طب رزم با Civilian Mass Casualty تفاوت اساسی دارد و درک آن ضروری است.
در سناریوی اصابت موشکی شهری، منطقه هدف ممکن است در معرض موج ثانوی یا Secondary Strike باشد. ماندن تیم پزشکی در منطقه گرم یا Hot Zone برای انجام درمانهای تفصیلی، خود تیم را به مصدوم تبدیل میکند و ظرفیت کلی سیستم را کاهش میدهد. این اصل در دکترین Tactical Combat Casualty Care یا TCCC به صراحت آموزش داده میشود.
دومین دلیل آن است که در محیط شهری آلوده به گرد و غبار، دود، آتش و احتمال گاز، کیفیت مداخله در محل اصابت پایین است. منابع تجهیزاتی محدود است و باید در محیط کنترلشدهتر مصرف شوند.
سومین دلیل مربوط به بهینهسازی منابع است. زمانی که یک پزشک یا تکنیسین اورژانس در محل درگیر Airway Management یک بیمار میشود، ده بیمار دیگر بدون تریاژ باقی میمانند. تریاژ سریع و تخلیه، بیشترین تعداد نجات را با کمترین منابع تضمین میکند.
ده سناریو تخصصی
سناریو اول — مرد ۳۵ ساله زیر آوار
بیمار پس از خارج شدن از آوار هوشیار است و درد شدید ران راست دارد. تنفس ۲۴ در دقیقه، Radial Pulse حاضر و قوی، GCS برابر ۱۵، شکستگی آشکار فمور راست با خونریزی کنترلشده.
کد رنگی زرد یا Delayed.
بحث: معیارهای قرمز در این بیمار وجود ندارد. تنفس زیر ۳۰، پالس حاضر، هوشیاری سالم. اما شکستگی فمور میتواند با خونریزی داخلی همراه باشد و باید در ادامه پایش شود. در مرحله تخلیه ابتدا به Casualty Collection Point منتقل و سپس Traction Splint اعمال میشود. دلیل عدم اختصاص کد قرمز آن است که هنوز Hemodynamically Stable است.
بعد از ورود به اورژانس این مصدوم با توجه به ریسک خونریزی مغزی و ریسک کراش سندرم ، تریاژ قرمز می گیرد .
سناریو دوم — زن ۶۰ ساله با تنفس آگونال
بیمار بیهوش است. تنفس نامنظم با ریتم Cheyne-Stokes، Radial Pulse غایب، پس از باز کردن راه هوایی توسط Head-Tilt Chin-Lift تنفس ادامه مییابد اما همچنان نامنظم و زیر ۱۰ در دقیقه است.
کد رنگی قرمز یا Immediate.
بحث: اگرچه وضعیت بد است اما پس از باز کردن راه هوایی تنفس برقرار شد. این معیار کلیدی START است. غیاب Radial Pulse نیز مؤید کد قرمز است. در این بیمار ابتدا Nasopharyngeal Airway گذاشته میشود، سپس تخلیه اورژانسی انجام میشود و در CCP دسترسی وریدی و ارزیابی مجدد صورت میگیرد. جالب است که در START اگر بیمار پس از باز کردن راه هوایی تنفس نداشت کد مشکی میگرفت اما اینجا چون تنفس برقرار شد زنده نگهداشتنی است.
سناریو سوم — پسر ۱۲ ساله با ترکش در شکم
هوشیار، تنفس ۲۸ در دقیقه، Radial Pulse ضعیف و سریع، قادر به اطاعت از دستورات ساده است، زخم نافذ شکم با خروج احتمالی روده کوچک، بیمار از درد ناله میکند.
کد رنگی قرمز یا Immediate.
مقدمه بالینی
اصابت موشکی به منطقه شهری یک رویداد Mass Casualty Incident یا MCI است که در آن تعداد مصدومان از ظرفیت درمانی پیشبیماریخانهای فراتر میرود. الگوی آسیب در این شرایط شامل Blast Injury، ترکش، Crush Injury، سوختگی و Traumatic Amputation است. تریاژ START که مخفف Simple Triage And Rapid Treatment است در این شرایط ابزار اصلی تصمیمگیری پیشبیمارستانی است.
کدهای رنگی تریاژ START
رنگ قرمز یا Immediate به معنای بیمار نیازمند مداخله فوری است. تنفس تنها پس از باز کردن راه هوایی برقرار میشود یا تنفس بیش از ۳۰ در دقیقه است یا Radial Pulse غایب است یا وضعیت هوشیاری غیرطبیعی است. این بیماران در معرض خطر مرگ قریبالوقوع هستند و مداخله آنها را نجات میدهد.
رنگ زرد یا Delayed به معنای مصدومی است که مداخله فوری نیاز ندارد. تنفس زیر ۳۰ در دقیقه، Radial Pulse حاضر، و وضعیت هوشیاری طبیعی است اما آسیب جدی وجود دارد که باید در اولین فرصت ممکن درمان شود.
رنگ سبز یا Minor که به آن Walking Wounded نیز میگویند شامل مصدومینی است که قادر به راه رفتن هستند. آسیب آنها خفیف است و میتوانند منتظر درمان بمانند. در صحنه اصابت موشکی اغلب دچار پارگیهای سطحی، صدمات صوتی یا شوک روانی هستند.
رنگ مشکی یا Expectant شامل دو گروه است. اول افراد بدون تنفس حتی پس از باز کردن راه هوایی که در صحنه جنگی Expectant در نظر گرفته میشوند. دوم افرادی با آسیبهای غیرقابل بقا مانند سوختگی وسیع بالای نود درصد، تروما شدید همراه با Asystole. منابع موجود برای اینها صرف نمیشود چون احتمال بقا علیرغم مداخله بسیار کم است.
چرا ابتدا تخلیه و سپس درمان
این اصل بنیادی در طب رزم با Civilian Mass Casualty تفاوت اساسی دارد و درک آن ضروری است.
در سناریوی اصابت موشکی شهری، منطقه هدف ممکن است در معرض موج ثانوی یا Secondary Strike باشد. ماندن تیم پزشکی در منطقه گرم یا Hot Zone برای انجام درمانهای تفصیلی، خود تیم را به مصدوم تبدیل میکند و ظرفیت کلی سیستم را کاهش میدهد. این اصل در دکترین Tactical Combat Casualty Care یا TCCC به صراحت آموزش داده میشود.
دومین دلیل آن است که در محیط شهری آلوده به گرد و غبار، دود، آتش و احتمال گاز، کیفیت مداخله در محل اصابت پایین است. منابع تجهیزاتی محدود است و باید در محیط کنترلشدهتر مصرف شوند.
سومین دلیل مربوط به بهینهسازی منابع است. زمانی که یک پزشک یا تکنیسین اورژانس در محل درگیر Airway Management یک بیمار میشود، ده بیمار دیگر بدون تریاژ باقی میمانند. تریاژ سریع و تخلیه، بیشترین تعداد نجات را با کمترین منابع تضمین میکند.
ده سناریو تخصصی
سناریو اول — مرد ۳۵ ساله زیر آوار
بیمار پس از خارج شدن از آوار هوشیار است و درد شدید ران راست دارد. تنفس ۲۴ در دقیقه، Radial Pulse حاضر و قوی، GCS برابر ۱۵، شکستگی آشکار فمور راست با خونریزی کنترلشده.
کد رنگی زرد یا Delayed.
بحث: معیارهای قرمز در این بیمار وجود ندارد. تنفس زیر ۳۰، پالس حاضر، هوشیاری سالم. اما شکستگی فمور میتواند با خونریزی داخلی همراه باشد و باید در ادامه پایش شود. در مرحله تخلیه ابتدا به Casualty Collection Point منتقل و سپس Traction Splint اعمال میشود. دلیل عدم اختصاص کد قرمز آن است که هنوز Hemodynamically Stable است.
بعد از ورود به اورژانس این مصدوم با توجه به ریسک خونریزی مغزی و ریسک کراش سندرم ، تریاژ قرمز می گیرد .
سناریو دوم — زن ۶۰ ساله با تنفس آگونال
بیمار بیهوش است. تنفس نامنظم با ریتم Cheyne-Stokes، Radial Pulse غایب، پس از باز کردن راه هوایی توسط Head-Tilt Chin-Lift تنفس ادامه مییابد اما همچنان نامنظم و زیر ۱۰ در دقیقه است.
کد رنگی قرمز یا Immediate.
بحث: اگرچه وضعیت بد است اما پس از باز کردن راه هوایی تنفس برقرار شد. این معیار کلیدی START است. غیاب Radial Pulse نیز مؤید کد قرمز است. در این بیمار ابتدا Nasopharyngeal Airway گذاشته میشود، سپس تخلیه اورژانسی انجام میشود و در CCP دسترسی وریدی و ارزیابی مجدد صورت میگیرد. جالب است که در START اگر بیمار پس از باز کردن راه هوایی تنفس نداشت کد مشکی میگرفت اما اینجا چون تنفس برقرار شد زنده نگهداشتنی است.
سناریو سوم — پسر ۱۲ ساله با ترکش در شکم
هوشیار، تنفس ۲۸ در دقیقه، Radial Pulse ضعیف و سریع، قادر به اطاعت از دستورات ساده است، زخم نافذ شکم با خروج احتمالی روده کوچک، بیمار از درد ناله میکند.
کد رنگی قرمز یا Immediate.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ فروردین
۲ فروردین
SAR امداد و نجات
اطلاعیه آموزشی:
اقدامات ضروری هنگام حملات هوایی
حفظ آرامش و تمرکز
white_small_square️ تنفس عمیق و آرام کمک میکند تصمیمهای درست بگیرید.
white_small_square️ از انتشار یا اعتماد به شایعات خودداری کنید و فقط منابع رسمی را دنبال کنید.
پناهگیری سریع و اصولی
white_small_square️ به نزدیکترین پناهگاه تعیینشده در ساختمان یا محله بروید.
small_red_triangle_down اگر در داخل ساختمان هستید:
white_small_square️ به طبقات پایینتر و اتاقهای داخلی بدون پنجره بروید.
white_small_square️ کنج اتاقها، کنار ستونها و زیر چارچوب درها ایمنتر است.
small_red_triangle_down اگر در فضای باز هستید:
white_small_square️ به فرورفتگی زمین یا جای محافظتشده بخزید.
white_small_square️ روی زمین بخوابید و سر و گردن را با دست یا وسیلهای نرم بپوشانید.
دوری از خطرات محیطی
white_small_square️ از پنجرهها، شیشهها، اشیای آویزان، و دیوارهای خارجی دور شوید.
white_small_square️ وسایل شیشهای، چراغها، ویترینها و درهای شیشهای میتوانند به سرعت خرد شوند.
خاموش کردن منابع خطر (در صورت داشتن فرصت)
white_small_square️ گاز، وسایل برقی و وسایل گرمایشی را خاموش کنید تا احتمال آتشسوزی کاهش یابد.
white_small_square️ از آسانسور استفاده نکنید؛ پلهها امنترند.
محافظت از بدن و اتخاذ وضعیت ایمن
white_small_square️ بهترین حالت: نشستن یا چمباتمهزدن نزدیک دیوار داخلی.
white_small_square️ سر را با دستها، کیف یا هر وسیلهای که ضربه را کم میکند بپوشانید.
white_small_square️ روبهروی پنجره نمانید و از درهای شیشهای فاصله بگیرید.
مدیریت ارتباطات و دریافت هشدارها
white_small_square️ تلفن همراه را فقط برای تماسهای ضروری استفاده کنید تا شبکه شلوغ نشود.
white_small_square️ از پیامرسانها و کانالهای غیررسمی اطلاعات نگیرید.
white_small_square️ هشدارها و اعلام وضعیت را از سازمانهای رسمی پیگیری کنید.
رفتار پس از پایان خطر
white_small_square️ تا اعلام رسمی «وضعیت ایمن» در پناه بمانید.
white_small_square️ به اشیای ناشناس یا بقایای احتمالی مهمات نزدیک نشوید.
small_red_triangle_down اگر افراد مجروح هستند:
white_small_square️ خونریزی را با فشار مستقیم کنترل کنید.
white_small_square️ فرد بیهوش اما تنفسدار را به پهلوی امن قرار دهید.
white_small_square️ سریعا نیروهای امدادی را مطلع کنید.
اقدامات حمایتی و مدیریت جمعیت
white_small_square️ به کودکان، سالمندان و افراد دارای نیازهای ویژه کمک کنید.
white_small_square️ از ازدحام و دویدن بیهدف خودداری کنید.
white_small_square️ اگر مسئول یا هماهنگکننده هستید، افراد را به نقاط امن هدایت کنید.
تجهیزات ضروری پیشنهادی
white_small_square️ چراغقوه، آب، کمکهای اولیه، سوت، شارژر ساده، ماسک، و کپی مدارک مهم.
white_small_square️در مدارس و ادارات: لیست افراد، نقشه خروج اضطراری و جعبه کمکهای اولیه در دسترس باشد.
اقدامات ضروری هنگام حملات هوایی
حفظ آرامش و تمرکز
white_small_square️ تنفس عمیق و آرام کمک میکند تصمیمهای درست بگیرید.
white_small_square️ از انتشار یا اعتماد به شایعات خودداری کنید و فقط منابع رسمی را دنبال کنید.
پناهگیری سریع و اصولی
white_small_square️ به نزدیکترین پناهگاه تعیینشده در ساختمان یا محله بروید.
small_red_triangle_down اگر در داخل ساختمان هستید:
white_small_square️ به طبقات پایینتر و اتاقهای داخلی بدون پنجره بروید.
white_small_square️ کنج اتاقها، کنار ستونها و زیر چارچوب درها ایمنتر است.
small_red_triangle_down اگر در فضای باز هستید:
white_small_square️ به فرورفتگی زمین یا جای محافظتشده بخزید.
white_small_square️ روی زمین بخوابید و سر و گردن را با دست یا وسیلهای نرم بپوشانید.
دوری از خطرات محیطی
white_small_square️ از پنجرهها، شیشهها، اشیای آویزان، و دیوارهای خارجی دور شوید.
white_small_square️ وسایل شیشهای، چراغها، ویترینها و درهای شیشهای میتوانند به سرعت خرد شوند.
خاموش کردن منابع خطر (در صورت داشتن فرصت)
white_small_square️ گاز، وسایل برقی و وسایل گرمایشی را خاموش کنید تا احتمال آتشسوزی کاهش یابد.
white_small_square️ از آسانسور استفاده نکنید؛ پلهها امنترند.
محافظت از بدن و اتخاذ وضعیت ایمن
white_small_square️ بهترین حالت: نشستن یا چمباتمهزدن نزدیک دیوار داخلی.
white_small_square️ سر را با دستها، کیف یا هر وسیلهای که ضربه را کم میکند بپوشانید.
white_small_square️ روبهروی پنجره نمانید و از درهای شیشهای فاصله بگیرید.
مدیریت ارتباطات و دریافت هشدارها
white_small_square️ تلفن همراه را فقط برای تماسهای ضروری استفاده کنید تا شبکه شلوغ نشود.
white_small_square️ از پیامرسانها و کانالهای غیررسمی اطلاعات نگیرید.
white_small_square️ هشدارها و اعلام وضعیت را از سازمانهای رسمی پیگیری کنید.
رفتار پس از پایان خطر
white_small_square️ تا اعلام رسمی «وضعیت ایمن» در پناه بمانید.
white_small_square️ به اشیای ناشناس یا بقایای احتمالی مهمات نزدیک نشوید.
small_red_triangle_down اگر افراد مجروح هستند:
white_small_square️ خونریزی را با فشار مستقیم کنترل کنید.
white_small_square️ فرد بیهوش اما تنفسدار را به پهلوی امن قرار دهید.
white_small_square️ سریعا نیروهای امدادی را مطلع کنید.
اقدامات حمایتی و مدیریت جمعیت
white_small_square️ به کودکان، سالمندان و افراد دارای نیازهای ویژه کمک کنید.
white_small_square️ از ازدحام و دویدن بیهدف خودداری کنید.
white_small_square️ اگر مسئول یا هماهنگکننده هستید، افراد را به نقاط امن هدایت کنید.
تجهیزات ضروری پیشنهادی
white_small_square️ چراغقوه، آب، کمکهای اولیه، سوت، شارژر ساده، ماسک، و کپی مدارک مهم.
white_small_square️در مدارس و ادارات: لیست افراد، نقشه خروج اضطراری و جعبه کمکهای اولیه در دسترس باشد.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲ فروردین
۲ فروردین
SAR امداد و نجات
no_entry_sign اگر برق قطع شد چه کنیم؟!
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳ فروردین
SAR امداد و نجات
اطلاعیه آموزشی شماره ۸۷:
خروج ایمن از ساختمان پس از اصابت موشک یا انفجار
small_red_triangle_downوقوع انفجار در محیطهای بسته (مانند خانه)، علاوه بر تخریب سازه، باعث ایجاد پدیدههای ثانویهای مثل حبس دود، نشت گاز و ناپایداری سقف میشود.
به گزارش پایگاه اطلاع رسانی جمعیت هلال احمر؛ وقوع انفجار در محیطهای بسته (مانند خانه)، علاوه بر تخریب سازه، باعث ایجاد پدیدههای ثانویهای مثل حبس دود، نشت گاز و ناپایداری سقف میشود.
پس از فروکش کردن موج اولیه انفجار، برای خروج ایمن این مراحل را با دقت اجرا کنید: ۱. ارزیابی فوری وضعیت بدنی - حرکت نکنید: بلافاصله پس از انفجار، ۳ ثانیه صبر کنید تا ریزشهای اولیه تمام شود.
محافظت از تنفس: به دلیل وجود گرد و غبار شدید و ذرات معلق (مانند گچ)، فوراً بینی و دهان خود را با یک پارچه (ترجیحاً مرطوب) بپوشانید. تنفس در فضای غبارآلود بعد از انفجار میتواند باعث صدمات ریه شود.
۲. حرکت در سطح پایین و فرار از دود و حرارت - خزش روی زمین: اگر دود وجود دارد و ساختمان در خطر ریزش نیست بهتر است ایستاده حرکت نکنید. غلظت اکسیژن در ۱۰ تا ۲۰ سانتیمتری کف زمین بیشتر است و سموم در ارتفاع بالا جمع میشوند. اگر با کمک دستهایتان راه میروید محل گذاشتن دستها را بررسی کنید تا از بریده شدن یا سوختن دستهایتان اجتناب کنید - لمس درها با پشت دست: قبل از باز کردن هر دری، آن را با «پشت دست» لمس کنید. اگر داغ بود، پشت آن آتش سوزی فعال وجود دارد؛ مسیر دیگری را انتخاب کنید.
۳. اجتناب از تلههای مرگبار سازهای - آسانسور ممنوع: تحت هیچ شرایطی از آسانسور استفاده نکنید؛ احتمال سقوط کابین یا قطع برق و حبس شدن وجود دارد. - راه پلههای میانی: از چسبیدن به دیوارهای جانبی (دیوارهای بیرونی ساختمان) خودداری کنید. راه پلههای مرکزی معمولاً مستحکمترین بخش سازه هستند اما قبل از گذاشتن تمام وزن، پله را با پا امتحان کنید. - پنجرهها و نماهای شیشهای: هنگام خروج، از مسیرهایی که دارای نمای شیشهای یا آینه هستند دوری کنید. پسلرزههای انفجار یا نشست ساختمان میتواند شیشهها را به ترکش تبدیل کند.
خروج ایمن از ساختمان پس از اصابت موشک یا انفجار
small_red_triangle_downوقوع انفجار در محیطهای بسته (مانند خانه)، علاوه بر تخریب سازه، باعث ایجاد پدیدههای ثانویهای مثل حبس دود، نشت گاز و ناپایداری سقف میشود.
به گزارش پایگاه اطلاع رسانی جمعیت هلال احمر؛ وقوع انفجار در محیطهای بسته (مانند خانه)، علاوه بر تخریب سازه، باعث ایجاد پدیدههای ثانویهای مثل حبس دود، نشت گاز و ناپایداری سقف میشود.
پس از فروکش کردن موج اولیه انفجار، برای خروج ایمن این مراحل را با دقت اجرا کنید: ۱. ارزیابی فوری وضعیت بدنی - حرکت نکنید: بلافاصله پس از انفجار، ۳ ثانیه صبر کنید تا ریزشهای اولیه تمام شود.
محافظت از تنفس: به دلیل وجود گرد و غبار شدید و ذرات معلق (مانند گچ)، فوراً بینی و دهان خود را با یک پارچه (ترجیحاً مرطوب) بپوشانید. تنفس در فضای غبارآلود بعد از انفجار میتواند باعث صدمات ریه شود.
۲. حرکت در سطح پایین و فرار از دود و حرارت - خزش روی زمین: اگر دود وجود دارد و ساختمان در خطر ریزش نیست بهتر است ایستاده حرکت نکنید. غلظت اکسیژن در ۱۰ تا ۲۰ سانتیمتری کف زمین بیشتر است و سموم در ارتفاع بالا جمع میشوند. اگر با کمک دستهایتان راه میروید محل گذاشتن دستها را بررسی کنید تا از بریده شدن یا سوختن دستهایتان اجتناب کنید - لمس درها با پشت دست: قبل از باز کردن هر دری، آن را با «پشت دست» لمس کنید. اگر داغ بود، پشت آن آتش سوزی فعال وجود دارد؛ مسیر دیگری را انتخاب کنید.
۳. اجتناب از تلههای مرگبار سازهای - آسانسور ممنوع: تحت هیچ شرایطی از آسانسور استفاده نکنید؛ احتمال سقوط کابین یا قطع برق و حبس شدن وجود دارد. - راه پلههای میانی: از چسبیدن به دیوارهای جانبی (دیوارهای بیرونی ساختمان) خودداری کنید. راه پلههای مرکزی معمولاً مستحکمترین بخش سازه هستند اما قبل از گذاشتن تمام وزن، پله را با پا امتحان کنید. - پنجرهها و نماهای شیشهای: هنگام خروج، از مسیرهایی که دارای نمای شیشهای یا آینه هستند دوری کنید. پسلرزههای انفجار یا نشست ساختمان میتواند شیشهها را به ترکش تبدیل کند.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳ فروردین
SAR امداد و نجات
۴. مدیریت نشت انرژی - کلید برق ممنوع: اگر بوی گاز استشمام کردید یا فضا تاریک است، به هیچ وجه کلید برق را نزنید و از فندک استفاده نکنید. کوچکترین جرقه میتواند باعث انفجار بعدی (Secondary Blast) شود. - استفاده از نور سرد: فقط از چراغ قوه گوشی یا فلش لایت استفاده کنید.
۵. اولویتبندی در خروج (قانون سکوت) - گوش دادن به صداها: هنگام خروج، لحظهای توقف کرده و سکوت کنید. صدای نشت گاز (فیسفیس)، صدای جرقهالکتریکی یا صدای نالهی محبوسشدگان را بشنوید. - کمک به دیگران: فقط در صورتی به دیگران کمک کنید که جان خودتان در خطر فوری نباشد. مصدومانی که خونریزی گوش دارند (طبق اطلاعیه ۴۴) باید با احتیاط و بدون تکان دادن شدید گردن منتقل شوند.
۶. پس از خروج: فاصله ایمن - فاصله ۱.۵ برابری: پس از خروج از ساختمان، حداقل به اندازه ۱.۵ برابر ارتفاع ساختمان از آن دور شوید. خطر ریزش نما یا انفجار گاز تا ساعتها وجود دارد.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
۵. اولویتبندی در خروج (قانون سکوت) - گوش دادن به صداها: هنگام خروج، لحظهای توقف کرده و سکوت کنید. صدای نشت گاز (فیسفیس)، صدای جرقهالکتریکی یا صدای نالهی محبوسشدگان را بشنوید. - کمک به دیگران: فقط در صورتی به دیگران کمک کنید که جان خودتان در خطر فوری نباشد. مصدومانی که خونریزی گوش دارند (طبق اطلاعیه ۴۴) باید با احتیاط و بدون تکان دادن شدید گردن منتقل شوند.
۶. پس از خروج: فاصله ایمن - فاصله ۱.۵ برابری: پس از خروج از ساختمان، حداقل به اندازه ۱.۵ برابر ارتفاع ساختمان از آن دور شوید. خطر ریزش نما یا انفجار گاز تا ساعتها وجود دارد.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳ فروردین
SAR امداد و نجات
الگوریتم ترکیبی start و jamp start
دستورالعمل کشوری تریاژ بیمارستانی در بلایا و حوادث با مصدومین انبوه
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
دستورالعمل کشوری تریاژ بیمارستانی در بلایا و حوادث با مصدومین انبوه
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۳ فروردین
SAR امداد و نجات
راهنمای شناخت پیشگیری و خود مراقبتی برای آسیب دیدگان جنگ و اختلال استرس حاد (ASD) و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۴ فروردین
SAR امداد و نجات
*ambulance سندرم لهشدگی (Crush Syndrome) در حوادث انفجار و آوار*
سندرم لهشدگی یکی از خطرناکترین عوارض مصدومان محبوس زیر آوار است. فشار طولانیمدت بر تودههای عضلانی باعث ایسکمی، هیپوکسی و نکروز عضله میشود. با آزاد شدن اندام و بازگشت جریان خون (Reperfusion)، مقادیر زیادی میوگلوبین، پتاسیم، فسفر و CK وارد گردش خون شده و میتواند به سرعت باعث هایپرکالمی کشنده و نارسایی حاد کلیه شود.
microscope پاتوفیزیولوژی
آسیب اولیه به صورت Crush Injury موضعی رخ میدهد، اما مشکل اصلی پس از آزادسازی اندام آغاز میشود؛ زمانی که سموم عضلانی وارد گردش سیستمیک شده و موجب آریتمی قلبی، اسیدوز و رابدومیولیز میشوند.
droplet اصل حیاتی: شروع سریع مایعدرمانی
در طب رزم، مایعدرمانی باید حتی قبل از آزادسازی کامل مصدوم از زیر آوار آغاز شود. تأخیر در شروع مایعات یکی از خطرناکترین اشتباهات مدیریتی است، زیرا پس از رهاسازی آوار، شیفت شدید مایعات به بافتهای آسیبدیده میتواند باعث شوک هیپوولمیک و کاهش پرفیوژن کلیه شود.
🧪 مایع انتخابی
مایع خط اول در فاز اولیه:
Normal Saline (0.9% NaCl)
no_entry️ استفاده از Ringer Lactate در مراحل اولیه توصیه نمیشود زیرا حاوی پتاسیم است و میتواند هایپرکالمی موجود را تشدید کند.
bar_chart دوز مایع بر اساس UpToDate 2026
شروع سریع انفوزیون: ۱ تا ۲ لیتر در ساعت نرمال سالین
هدف درمان: ایجاد دیورز اجباری
هدف برونده ادراری: ۲۰۰ تا ۳۰۰ میلیلیتر در ساعت
در شرایط میدانی، در صورت عدم امکان اندازهگیری دقیق ادرار باید وضعیت تنفسی و علائم ادم ریوی به دقت پایش شود.
zap️ درمان هایپرکالمی
تزریق کلسیم گلوکونات یا کلسیم کلراید تنها در صورت وجود هایپرکالمی همراه با تغییرات ECG اندیکاسیون دارد، از جمله:
موج T بلند و نوکتیز
پهن شدن QRS
حذف موج P
کلسیم پتاسیم را کاهش نمیدهد، بلکه غشای سلولهای میوکارد را تثبیت کرده و از آریتمی کشنده جلوگیری میکند.
🩸 مدیریت تورنیکه در اندام لهشده
در برخی موارد، قبل از آزادسازی اندام لهشده تورنیکه بسته میشود تا از ورود ناگهانی سموم عضلانی به گردش خون جلوگیری گردد.
اگر تورنیکه بیش از ۲–۳ ساعت بسته مانده باشد، باز کردن آن در محیط میدانی میتواند منجر به ریپرفیوژن ناگهانی، اسیدوز شدید و ایست قلبی فوری شود.
🧠 پیشگیری از نارسایی کلیه
*سه اصل کلیدی:*
1️⃣ احیای حجمی با کریستالوئیدها
2️⃣ قلیایی کردن ادرار با بیکربنات سدیم (pH > 6.5)
3️⃣ استفاده از مانیتول در صورت هیدراتاسیون کافی و کاهش دیورز
warning️ نکته مهم در مدیریت میدانی
در اندام مشکوک به سندرم کمپارتمان:
■اندام را بالاتر از سطح قلب قرار ندهید.
از فشار خارجی جدید اجتناب کنید.
■فاسیوتومی ( عمل جراحی اورژانسی) در محیط پیشبیمارستانی ممنوع است و باید در اتاق عمل انجام شود.
* نتیجهگیری*
■سندرم لهشدگی یک اورژانس متابولیک و همودینامیک است که مدیریت صحیح آن وابسته به شروع زودهنگام مایعدرمانی، پایش دقیق الکترولیتها و پیشگیری از نارسایی کلیه میباشد
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
سندرم لهشدگی یکی از خطرناکترین عوارض مصدومان محبوس زیر آوار است. فشار طولانیمدت بر تودههای عضلانی باعث ایسکمی، هیپوکسی و نکروز عضله میشود. با آزاد شدن اندام و بازگشت جریان خون (Reperfusion)، مقادیر زیادی میوگلوبین، پتاسیم، فسفر و CK وارد گردش خون شده و میتواند به سرعت باعث هایپرکالمی کشنده و نارسایی حاد کلیه شود.
microscope پاتوفیزیولوژی
آسیب اولیه به صورت Crush Injury موضعی رخ میدهد، اما مشکل اصلی پس از آزادسازی اندام آغاز میشود؛ زمانی که سموم عضلانی وارد گردش سیستمیک شده و موجب آریتمی قلبی، اسیدوز و رابدومیولیز میشوند.
droplet اصل حیاتی: شروع سریع مایعدرمانی
در طب رزم، مایعدرمانی باید حتی قبل از آزادسازی کامل مصدوم از زیر آوار آغاز شود. تأخیر در شروع مایعات یکی از خطرناکترین اشتباهات مدیریتی است، زیرا پس از رهاسازی آوار، شیفت شدید مایعات به بافتهای آسیبدیده میتواند باعث شوک هیپوولمیک و کاهش پرفیوژن کلیه شود.
🧪 مایع انتخابی
مایع خط اول در فاز اولیه:
Normal Saline (0.9% NaCl)
no_entry️ استفاده از Ringer Lactate در مراحل اولیه توصیه نمیشود زیرا حاوی پتاسیم است و میتواند هایپرکالمی موجود را تشدید کند.
bar_chart دوز مایع بر اساس UpToDate 2026
شروع سریع انفوزیون: ۱ تا ۲ لیتر در ساعت نرمال سالین
هدف درمان: ایجاد دیورز اجباری
هدف برونده ادراری: ۲۰۰ تا ۳۰۰ میلیلیتر در ساعت
در شرایط میدانی، در صورت عدم امکان اندازهگیری دقیق ادرار باید وضعیت تنفسی و علائم ادم ریوی به دقت پایش شود.
zap️ درمان هایپرکالمی
تزریق کلسیم گلوکونات یا کلسیم کلراید تنها در صورت وجود هایپرکالمی همراه با تغییرات ECG اندیکاسیون دارد، از جمله:
موج T بلند و نوکتیز
پهن شدن QRS
حذف موج P
کلسیم پتاسیم را کاهش نمیدهد، بلکه غشای سلولهای میوکارد را تثبیت کرده و از آریتمی کشنده جلوگیری میکند.
🩸 مدیریت تورنیکه در اندام لهشده
در برخی موارد، قبل از آزادسازی اندام لهشده تورنیکه بسته میشود تا از ورود ناگهانی سموم عضلانی به گردش خون جلوگیری گردد.
اگر تورنیکه بیش از ۲–۳ ساعت بسته مانده باشد، باز کردن آن در محیط میدانی میتواند منجر به ریپرفیوژن ناگهانی، اسیدوز شدید و ایست قلبی فوری شود.
🧠 پیشگیری از نارسایی کلیه
*سه اصل کلیدی:*
1️⃣ احیای حجمی با کریستالوئیدها
2️⃣ قلیایی کردن ادرار با بیکربنات سدیم (pH > 6.5)
3️⃣ استفاده از مانیتول در صورت هیدراتاسیون کافی و کاهش دیورز
warning️ نکته مهم در مدیریت میدانی
در اندام مشکوک به سندرم کمپارتمان:
■اندام را بالاتر از سطح قلب قرار ندهید.
از فشار خارجی جدید اجتناب کنید.
■فاسیوتومی ( عمل جراحی اورژانسی) در محیط پیشبیمارستانی ممنوع است و باید در اتاق عمل انجام شود.
* نتیجهگیری*
■سندرم لهشدگی یک اورژانس متابولیک و همودینامیک است که مدیریت صحیح آن وابسته به شروع زودهنگام مایعدرمانی، پایش دقیق الکترولیتها و پیشگیری از نارسایی کلیه میباشد
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۵ فروردین
SAR امداد و نجات
diamonds️چرا صداهراسی در شرایط بحرانی شدید میشود؟
small_blue_diamondدر شرایط جنگی ذهن انسان نسبت به صداها حساس شده و همین مساله باعث صداهراسی میشود. با چند راهکار ساده میتوان واکنش طبیعی مغز به صداهای ناگهانی را تا حدودی مهار کرد.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
small_blue_diamondدر شرایط جنگی ذهن انسان نسبت به صداها حساس شده و همین مساله باعث صداهراسی میشود. با چند راهکار ساده میتوان واکنش طبیعی مغز به صداهای ناگهانی را تا حدودی مهار کرد.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۵ فروردین
SAR امداد و نجات
چرا نباید به قطعات بمب، موشک یا پهپاد با احتمال داشتن مواد رادیواکتیو نزدیک شد؟
احتمال آلودگی رادیواکتیو
برخی تسلیحات بهویژه برخی مهمات خاص یا تجهیزات آزمایشی ممکن است حاوی مواد رادیواکتیو یا اورانیوم ضعیفشده باشند. تماس یا نزدیکی به این قطعات میتواند باعث آلودگی سطحی پوست و لباس شود. همچنین ممکن است ذرات رادیواکتیو از طریق تنفس یا بلع وارد بدن شوند و دوز داخلی در بدن ایجاد کنند.
خطر پرتوگیری و آلودگی ثانویه
بعضی مواد رادیواکتیو بدون بو، رنگ یا نشانه قابل مشاهده هستند. این مواد میتوانند برای ساعتها یا حتی روزها در محیط باقی بمانند و از طریق تماس، گرد و غبار یا وسایل آلوده به افراد دیگر منتقل شوند.
اصول استاندارد حفاظت پرتویی
طبق توصیههای سازمانهایی مانند IAEA و ICRP، در شرایطی که احتمال وجود مواد رادیواکتیو وجود دارد ابتدا باید پایش پرتویی انجام شود. افراد بدون تجهیزات آشکارساز تابش و بدون لباس حفاظت نباید به محل نزدیک شوند. بررسی محل باید توسط تیمهای تخصصی CBRN انجام شود تا ایمنی محیط مشخص گردد.
Dirty Bomb چیست؟
Dirty Bomb که به آن Radiological Dispersal Device یا RDD گفته میشود نوعی وسیله انفجاری است که در آن مواد منفجره معمولی با مواد رادیواکتیو ترکیب شدهاند. هدف این سلاح ایجاد انفجار هستهای نیست، بلکه هدف پخش مواد
رادیواکتیو در محیط است.
در این نوع وسیله، انفجار شیمیایی باعث پراکنده شدن ذرات رادیواکتیو در هوا و محیط میشود. این ذرات میتوانند سطح زمین، ساختمانها و افراد را آلوده کنند. معمولاً مرگ فوری ناشی از تابش در این نوع حادثه زیاد نیست، اما آلودگی محیطی، ترس عمومی و هزینههای پاکسازی بسیار بالا خواهد بود.
مواد رادیواکتیوی که ممکن است در چنین وسایلی استفاده شوند میتوانند از منابع پزشکی یا صنعتی به دست آمده باشند، مانند سزیم‑۱۳۷، کبالت‑۶۰ یا ایریدیوم‑۱۹۲.
جمعبندی
نزدیک شدن به بقایای تسلیحات ناشناخته مانند قطعات موشک، بمب یا پهپاد میتواند خطرناک باشد زیرا ممکن است آلودگی رادیواکتیو یا مواد خطرناک دیگر وجود داشته باشد. Dirty Bomb نوعی وسیله انفجاری است که مواد رادیواکتیو را در محیط پخش میکند و هدف آن بیشتر ایجاد آلودگی و وحشت عمومی است.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
احتمال آلودگی رادیواکتیو
برخی تسلیحات بهویژه برخی مهمات خاص یا تجهیزات آزمایشی ممکن است حاوی مواد رادیواکتیو یا اورانیوم ضعیفشده باشند. تماس یا نزدیکی به این قطعات میتواند باعث آلودگی سطحی پوست و لباس شود. همچنین ممکن است ذرات رادیواکتیو از طریق تنفس یا بلع وارد بدن شوند و دوز داخلی در بدن ایجاد کنند.
خطر پرتوگیری و آلودگی ثانویه
بعضی مواد رادیواکتیو بدون بو، رنگ یا نشانه قابل مشاهده هستند. این مواد میتوانند برای ساعتها یا حتی روزها در محیط باقی بمانند و از طریق تماس، گرد و غبار یا وسایل آلوده به افراد دیگر منتقل شوند.
اصول استاندارد حفاظت پرتویی
طبق توصیههای سازمانهایی مانند IAEA و ICRP، در شرایطی که احتمال وجود مواد رادیواکتیو وجود دارد ابتدا باید پایش پرتویی انجام شود. افراد بدون تجهیزات آشکارساز تابش و بدون لباس حفاظت نباید به محل نزدیک شوند. بررسی محل باید توسط تیمهای تخصصی CBRN انجام شود تا ایمنی محیط مشخص گردد.
Dirty Bomb چیست؟
Dirty Bomb که به آن Radiological Dispersal Device یا RDD گفته میشود نوعی وسیله انفجاری است که در آن مواد منفجره معمولی با مواد رادیواکتیو ترکیب شدهاند. هدف این سلاح ایجاد انفجار هستهای نیست، بلکه هدف پخش مواد
رادیواکتیو در محیط است.
در این نوع وسیله، انفجار شیمیایی باعث پراکنده شدن ذرات رادیواکتیو در هوا و محیط میشود. این ذرات میتوانند سطح زمین، ساختمانها و افراد را آلوده کنند. معمولاً مرگ فوری ناشی از تابش در این نوع حادثه زیاد نیست، اما آلودگی محیطی، ترس عمومی و هزینههای پاکسازی بسیار بالا خواهد بود.
مواد رادیواکتیوی که ممکن است در چنین وسایلی استفاده شوند میتوانند از منابع پزشکی یا صنعتی به دست آمده باشند، مانند سزیم‑۱۳۷، کبالت‑۶۰ یا ایریدیوم‑۱۹۲.
جمعبندی
نزدیک شدن به بقایای تسلیحات ناشناخته مانند قطعات موشک، بمب یا پهپاد میتواند خطرناک باشد زیرا ممکن است آلودگی رادیواکتیو یا مواد خطرناک دیگر وجود داشته باشد. Dirty Bomb نوعی وسیله انفجاری است که مواد رادیواکتیو را در محیط پخش میکند و هدف آن بیشتر ایجاد آلودگی و وحشت عمومی است.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۵ فروردین
SAR امداد و نجات
اطلاعیه آموزشی
*کمکهای اولیه آسیبهای گوش در انفجار*
انفجارها میتوانند باعث سه نوع آسیب عمده در گوش شوند: پارگی پرده گوش، آسیب به استخوانچهها و خونریزی داخلی. در مواجهه با مصدوم، رعایت این مراحل الزامی است:
۱. ارزیابی اولیه و ایمنی:
- اولویت با علائم حیاتی: قبل از تمرکز بر گوش، از باز بودن راه هوایی و توقف خونریزیهای بزرگ در بدن مصدوم مطمئن شوید.
- نشانه خطر ریوی: طبق اس اگر از گوش مصدوم خون یا مایع خارج میشود، فرض را بر این بگذارید که او دچار آسیب ریوی ناشی از موج انفجار (Blast Lung) نیز شده است. او را تحت نظر بگیرید تا دچار تنگی نفس نشود.
۲. اقدامات مراقبتی برای گوش:
- ممنوعیت مطلق ورود اجسام: هرگز سعی نکنید داخل گوش مصدوم را با گوشپاککن، پنبه یا دستمال تمیز کنید. این کار باعث راندن آلودگی به گوش میانی و عفونت شدید (مننژیت) میشود.
- پانسمان شل (Loose Dressing): اگر گوش خونریزی دارد، یک گاز استریل یا پارچه تمیز را به آرامی روی لاله گوش قرار دهید و با باند پیچی شل ثابت کنید. هرگز مجرای گوش را مسدود نکنید؛ اجازه دهید خون یا مایعات خارج شوند.
- جلوگیری از ورود مایعات: به مصدوم و اطرافیان تاکید کنید که از ریختن هرگونه قطره، آب، روغن یا مواد سنتی داخل گوش اکیداً خودداری کنند.
۳. وضعیت قرارگیری مصدوم:
- اگر مصدوم هوشیار است و فقط یک گوش او آسیب دیده، او را به سمتی بخوابانید که گوش آسیبدیده رو به پایین باشد. این کار به تخلیه طبیعی خون و مایعات کمک کرده و فشار داخلی را کاهش میدهد.
۴. علائم هشدار دهنده برای انتقال فوری:
در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر، مصدوم باید در اولویت انتقال به مرکز درمانی قرار گیرد:
- خروج مایع شفاف و آبکی (احتمال نشت مایع مغزینخاعی CSF).
- سرگیجه شدید و عدم تعادل (آسیب به گوش داخلی).
- استفراغ جهنده یا کاهش سطح هوشیاری.
- ناشنوایی کامل ناگهانی.
نبایدهای حیاتی (اشتباهات رایج):
- تخلیه بینی ممنوع: به مصدوم بگویید فین نکند و بینی خود را با فشار نگیرد. این کار فشار شدیدی به پرده گوش آسیبدیده وارد کرده و آسیب را تشدید میکند.
- عدم شستشو: حتی اگر گرد و غبار انفجار روی گوش است، از شستشوی مستقیم با آب خودداری کنید. رطوبت در پرده گوش پاره شده باعث عفونتهای مزمن میشود.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
*کمکهای اولیه آسیبهای گوش در انفجار*
انفجارها میتوانند باعث سه نوع آسیب عمده در گوش شوند: پارگی پرده گوش، آسیب به استخوانچهها و خونریزی داخلی. در مواجهه با مصدوم، رعایت این مراحل الزامی است:
۱. ارزیابی اولیه و ایمنی:
- اولویت با علائم حیاتی: قبل از تمرکز بر گوش، از باز بودن راه هوایی و توقف خونریزیهای بزرگ در بدن مصدوم مطمئن شوید.
- نشانه خطر ریوی: طبق اس اگر از گوش مصدوم خون یا مایع خارج میشود، فرض را بر این بگذارید که او دچار آسیب ریوی ناشی از موج انفجار (Blast Lung) نیز شده است. او را تحت نظر بگیرید تا دچار تنگی نفس نشود.
۲. اقدامات مراقبتی برای گوش:
- ممنوعیت مطلق ورود اجسام: هرگز سعی نکنید داخل گوش مصدوم را با گوشپاککن، پنبه یا دستمال تمیز کنید. این کار باعث راندن آلودگی به گوش میانی و عفونت شدید (مننژیت) میشود.
- پانسمان شل (Loose Dressing): اگر گوش خونریزی دارد، یک گاز استریل یا پارچه تمیز را به آرامی روی لاله گوش قرار دهید و با باند پیچی شل ثابت کنید. هرگز مجرای گوش را مسدود نکنید؛ اجازه دهید خون یا مایعات خارج شوند.
- جلوگیری از ورود مایعات: به مصدوم و اطرافیان تاکید کنید که از ریختن هرگونه قطره، آب، روغن یا مواد سنتی داخل گوش اکیداً خودداری کنند.
۳. وضعیت قرارگیری مصدوم:
- اگر مصدوم هوشیار است و فقط یک گوش او آسیب دیده، او را به سمتی بخوابانید که گوش آسیبدیده رو به پایین باشد. این کار به تخلیه طبیعی خون و مایعات کمک کرده و فشار داخلی را کاهش میدهد.
۴. علائم هشدار دهنده برای انتقال فوری:
در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر، مصدوم باید در اولویت انتقال به مرکز درمانی قرار گیرد:
- خروج مایع شفاف و آبکی (احتمال نشت مایع مغزینخاعی CSF).
- سرگیجه شدید و عدم تعادل (آسیب به گوش داخلی).
- استفراغ جهنده یا کاهش سطح هوشیاری.
- ناشنوایی کامل ناگهانی.
نبایدهای حیاتی (اشتباهات رایج):
- تخلیه بینی ممنوع: به مصدوم بگویید فین نکند و بینی خود را با فشار نگیرد. این کار فشار شدیدی به پرده گوش آسیبدیده وارد کرده و آسیب را تشدید میکند.
- عدم شستشو: حتی اگر گرد و غبار انفجار روی گوش است، از شستشوی مستقیم با آب خودداری کنید. رطوبت در پرده گوش پاره شده باعث عفونتهای مزمن میشود.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۵ فروردین
SAR امداد و نجات
*بررسی عوارض و اقدامات لازم جهت کاهش آسیب ناشی از موج انفجار*
*عوارض موج گرفتگی در جنگ*
۱. آسیبهای فیزیکی
۲.سوختگی
۳.شکستگی استخوان
۴.سردردهای مکرر
۵.سرگیجه و کاهش تمرکز
۶.پارگی پرده گوش
۷.وزوز گوش
۸.اختلال شنوایی
۹.آسیب ریهها
۱۰. اختلال در ضربان قلب
۱۱. خونریزیهای پنهان در دستگاه گوارش از جمله عوارضی هستند که گاهیاوقات فقط به صورت علائم مبهم مثل سردرد، حالت تهوع یا دلدرد ظاهر میشوند.
🖇 آسیب های روانی
linkاختلال استرس پس ازسانحه
linkاضطرابهای ماندگار
link اختلال در خواب
link ضعف حافظه
linkعدم تمرکز
link اضطراب
linkآشفتگی ذهنی
*اقدامات لازم برای کاهش میزان آسیب در زمان وقوع موج انفجار*
small_red_triangle_downافراد باید در پناهگاههای مناسب یا پشت موانع فیزیکی ضخیم نظیر دیوارهای مقاوم پناه بگیرند.
small_red_triangle_downتوصیه میشود در هنگام موج انفجار، فرد بهصورت نشسته قرار گرفته، سر را پایین آورده و نزدیک زانوها نگه دارد، دهان را باز بگذارد و انگشتان خود را داخل گوشها قرار دهد تا از شدت فشار وارده بر پرده گوش کاسته شود.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
*عوارض موج گرفتگی در جنگ*
۱. آسیبهای فیزیکی
۲.سوختگی
۳.شکستگی استخوان
۴.سردردهای مکرر
۵.سرگیجه و کاهش تمرکز
۶.پارگی پرده گوش
۷.وزوز گوش
۸.اختلال شنوایی
۹.آسیب ریهها
۱۰. اختلال در ضربان قلب
۱۱. خونریزیهای پنهان در دستگاه گوارش از جمله عوارضی هستند که گاهیاوقات فقط به صورت علائم مبهم مثل سردرد، حالت تهوع یا دلدرد ظاهر میشوند.
🖇 آسیب های روانی
linkاختلال استرس پس ازسانحه
linkاضطرابهای ماندگار
link اختلال در خواب
link ضعف حافظه
linkعدم تمرکز
link اضطراب
linkآشفتگی ذهنی
*اقدامات لازم برای کاهش میزان آسیب در زمان وقوع موج انفجار*
small_red_triangle_downافراد باید در پناهگاههای مناسب یا پشت موانع فیزیکی ضخیم نظیر دیوارهای مقاوم پناه بگیرند.
small_red_triangle_downتوصیه میشود در هنگام موج انفجار، فرد بهصورت نشسته قرار گرفته، سر را پایین آورده و نزدیک زانوها نگه دارد، دهان را باز بگذارد و انگشتان خود را داخل گوشها قرار دهد تا از شدت فشار وارده بر پرده گوش کاسته شود.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۶ فروردین
۶ فروردین
SAR امداد و نجات
potable_water آمادگی در برابر قطعی آب
راهکارهای مدیریت آب در شرایط بحران
۱. مدیریت منابع آب
- از آب لولهکشی در زمان قطع استفاده نکنید
- فقط برای مصارف ضروری نگه دارید
۲. ذخیرهسازی آب
- ۴ لیتر آب برای هر نفر در روز
- از ظروف تمیز و دربدار استفاده کنید
- تاریخ تهیه را روی ظرف بنویسید
- در جای خنک و دور از نور نگهداری کنید
- آب را هر ۶ ماه تعویض کنید
۳. بهداشت و تصفیه آب
- آب را ۱۰ دقیقه بجوشانید
- از قرص تصفیه آب استفاده کنید
- از فیلترهای تصفیه آب استفاده کنید
۴. کاهش مصرف آب
- شستن صورت و دست با آب کمتر
- از دستمال مرطوب استفاده کنید
- آب دوش را در سطل جمع کنید
۵. امنیت خانه
- درها و پنجرهها را قفل کنید
- آب را در جای امن نگهداری کنید
۶. سلامت و ایمنی
- از آب آلوده دوری کنید
- بهداشت شخصی را حفظ کنید
- از آبهای راکد استفاده نکنید
- در صورت نیاز از داروهای ضروری استفاده کنید
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
راهکارهای مدیریت آب در شرایط بحران
۱. مدیریت منابع آب
- از آب لولهکشی در زمان قطع استفاده نکنید
- فقط برای مصارف ضروری نگه دارید
۲. ذخیرهسازی آب
- ۴ لیتر آب برای هر نفر در روز
- از ظروف تمیز و دربدار استفاده کنید
- تاریخ تهیه را روی ظرف بنویسید
- در جای خنک و دور از نور نگهداری کنید
- آب را هر ۶ ماه تعویض کنید
۳. بهداشت و تصفیه آب
- آب را ۱۰ دقیقه بجوشانید
- از قرص تصفیه آب استفاده کنید
- از فیلترهای تصفیه آب استفاده کنید
۴. کاهش مصرف آب
- شستن صورت و دست با آب کمتر
- از دستمال مرطوب استفاده کنید
- آب دوش را در سطل جمع کنید
۵. امنیت خانه
- درها و پنجرهها را قفل کنید
- آب را در جای امن نگهداری کنید
۶. سلامت و ایمنی
- از آب آلوده دوری کنید
- بهداشت شخصی را حفظ کنید
- از آبهای راکد استفاده نکنید
- در صورت نیاز از داروهای ضروری استفاده کنید
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۶ فروردین
SAR امداد و نجات
آمادگی کامل در هنگام حملات هوایی شبانه / چه کنیم؟
black_small_square️چند اقدام مهم هلال احمر که همه باید بدانند تا در زمان حملات هوایی هنگام شب، آمادگی کامل داشته باشند / ۱۱
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
black_small_square️چند اقدام مهم هلال احمر که همه باید بدانند تا در زمان حملات هوایی هنگام شب، آمادگی کامل داشته باشند / ۱۱
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۷ فروردین
SAR امداد و نجات
شناخت قوطی های انفجاری و نحوه مقابله با آن در شرایط جنگی
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۷ فروردین
SAR امداد و نجات
*آموزش کمکهای اولیه چشمی در انفجار و حملات*
چشمها در زمان انفجار و حملات هوایی از آسیبپذیرترین اندامهای بدن هستند. موج انفجار، ترکشهای ریز، دود، حرارت و نور شدید میتوانند در کسری از ثانیه به بینایی آسیب جدی وارد کنند.
*علائم آسیب چشمی*
تاری یا دوبینی ناگهانی، درد شدید، احساس جسم خارجی، اشکریزش غیرعادی، خونریزی اطراف یا داخل چشم، حساسیت شدید به نور، ناتوانی در باز کردن چشم.
*پروتکل اقدام برای انواع آسیب*
ذرات ریز (گرد و خاک)
• پلک بزنید تا اشک ذرات را خارج کند
• از مالش چشم جدا خودداری کنید
• با آب تمیز حداقل ۵ دقیقه بشویید
• در صورت تداوم درد به مرکز درمانی مراجعه کنید
جسم تیز یا ترکش فرو رفته
• جسم را به هیچ وجه خارج نکنید
• یک لیوان یکبارمصرف به دور چشم بگذارید و با چسب فیکس کنید
•چشم سالم را هم ببندید(حرکت چشم سالم باعث حرکت چشم آسیبدیده میشود)
• فوراً به مرکز درمانی منتقل شوید
سوختگی حرارتی و دود
• به هوای تازه منتقل شوید
• با آب خنک ۵ تا ۱۰ دقیقه بشویید
• با یک محافظ سبک بپوشانید
• از یخ مستقیم استفاده نکنید
آسیب موج انفجار (کاهش شنوایی + تاری دید)
• در حالت نشسته یا نیمهنشسته قرار دهید
• هر دو چشم را با گاز استریل بپوشانید
• بدون حرکت نگه دارید و فوراً به بیمارستان منتقل شوید
*موارد کاملاً ممنوع*
• قطره چشمی ناشناس
• فشار دادن یا ماساژ چشم
• تلاش برای خارج کردن اجسام فرو رفته
• استفاده از یخ مستقیم
• تاباندن نور شدید (چراغقوه، موبایل)
• پوشش مستقیم با پنبه
*چه زمانی فوراً به پزشک مراجعه کنیم؟*
- جسم فرو رفته در چشم
- خونریزی از داخل چشم
- تاری دید ناگهانی شدید
- درد غیرقابل تحمل
- خروج مایع از چشم
- علائم خفیف مانند قرمزی، تورم، حساسیت به نور → در کمتر از ۲۴ ساعت
*اقدامات پیشگیرانه*
• همراه داشتن عینک محافظ در مناطق پرخطر
• جعبه کمک اولیه شامل محلول شستشو، گاز استریل، چسب، لیوان یکبارمصرف
• آموزش کمکهای اولیه به تمام اعضای خانواده
• شناخت نزدیکترین مرکز چشمپزشکی
نکته طلایی: بینایی هدیهای است که فقط یک بار دریافت میکنید. در شرایط بحران، چند ثانیه تأمل و اقدام صحیح میتواند تفاوت میان توانایی دیدن فردا و تاریکی ابدی را رقم بزند.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
چشمها در زمان انفجار و حملات هوایی از آسیبپذیرترین اندامهای بدن هستند. موج انفجار، ترکشهای ریز، دود، حرارت و نور شدید میتوانند در کسری از ثانیه به بینایی آسیب جدی وارد کنند.
*علائم آسیب چشمی*
تاری یا دوبینی ناگهانی، درد شدید، احساس جسم خارجی، اشکریزش غیرعادی، خونریزی اطراف یا داخل چشم، حساسیت شدید به نور، ناتوانی در باز کردن چشم.
*پروتکل اقدام برای انواع آسیب*
ذرات ریز (گرد و خاک)
• پلک بزنید تا اشک ذرات را خارج کند
• از مالش چشم جدا خودداری کنید
• با آب تمیز حداقل ۵ دقیقه بشویید
• در صورت تداوم درد به مرکز درمانی مراجعه کنید
جسم تیز یا ترکش فرو رفته
• جسم را به هیچ وجه خارج نکنید
• یک لیوان یکبارمصرف به دور چشم بگذارید و با چسب فیکس کنید
•چشم سالم را هم ببندید(حرکت چشم سالم باعث حرکت چشم آسیبدیده میشود)
• فوراً به مرکز درمانی منتقل شوید
سوختگی حرارتی و دود
• به هوای تازه منتقل شوید
• با آب خنک ۵ تا ۱۰ دقیقه بشویید
• با یک محافظ سبک بپوشانید
• از یخ مستقیم استفاده نکنید
آسیب موج انفجار (کاهش شنوایی + تاری دید)
• در حالت نشسته یا نیمهنشسته قرار دهید
• هر دو چشم را با گاز استریل بپوشانید
• بدون حرکت نگه دارید و فوراً به بیمارستان منتقل شوید
*موارد کاملاً ممنوع*
• قطره چشمی ناشناس
• فشار دادن یا ماساژ چشم
• تلاش برای خارج کردن اجسام فرو رفته
• استفاده از یخ مستقیم
• تاباندن نور شدید (چراغقوه، موبایل)
• پوشش مستقیم با پنبه
*چه زمانی فوراً به پزشک مراجعه کنیم؟*
- جسم فرو رفته در چشم
- خونریزی از داخل چشم
- تاری دید ناگهانی شدید
- درد غیرقابل تحمل
- خروج مایع از چشم
- علائم خفیف مانند قرمزی، تورم، حساسیت به نور → در کمتر از ۲۴ ساعت
*اقدامات پیشگیرانه*
• همراه داشتن عینک محافظ در مناطق پرخطر
• جعبه کمک اولیه شامل محلول شستشو، گاز استریل، چسب، لیوان یکبارمصرف
• آموزش کمکهای اولیه به تمام اعضای خانواده
• شناخت نزدیکترین مرکز چشمپزشکی
نکته طلایی: بینایی هدیهای است که فقط یک بار دریافت میکنید. در شرایط بحران، چند ثانیه تأمل و اقدام صحیح میتواند تفاوت میان توانایی دیدن فردا و تاریکی ابدی را رقم بزند.
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۸ فروردین
SAR امداد و نجات
فسفر سفید (White Phosphorus) با فرمول شیمیایی (P_4)، یک ماده شیمیایی بسیار واکنشپذیر است که در صنایع نظامی کاربردهای گستردهای دارد. در ادامه، بر اساس اصول علمی، شیمیایی و پروتکلهای «طب رزم» (Combat Medicine) به بررسی ابعاد مختلف این ماده، خطرات، تاریخچه استفاده و مدیریت پزشکی مجروحین میپردازیم.
ماهیت، خواص و خطرات فسفر سفید
خواص شیمیایی و فیزیکی:
- خودسوزی (Pyrophoric): فسفر سفید در تماس با اکسیژن هوا در دمای حدود (30\circ C) به طور خودبهخود مشتعل میشود.
- دمای سوختن: این ماده با حرارت بسیار بالایی (تا حدود 10\circ C) میسوزد و دود سفید غلیظی (فسفر پنتاکسید P_40 {10) تولید میکند.
- حلالیت: در آب نامحلول است اما به شدت در چربیها (لیپیدها) حل میشود.
خطرات انسانی (آسیبزایی):
سوختگی حرارتی و شیمیایی عمیق: به دلیل حلالیت در چربی، از پوست عبور کرده و تا رسیدن به استخوان به سوختن ادامه میدهد.
مسمومیت سیستمیک: جذب فسفر سفید در جریان خون باعث آسیب شدید به کبد، کلیهها و قلب میشود.
اختلالات الکترولیتی: باعث افت شدید کلسیم خون (Hypocalcemia) و افزایش فسفر خون (Hyperphosphatemia) میشود که میتواند منجر به ایست قلبی گردد.
آسیب تنفسی: استنشاق دود آن باعث تحریک شدید مجاری تنفسی و ادم ریوی میشود.
نحوه ارسال و استفاده در درگیریها
نحوه ارسال:
این ماده میتواند به عنوان کلاهک یا محموله در انواع پرتابهها استفاده شود، از جمله:
- گلولههای توپخانه (Artillery shells)
- بمبهای هوایی پرتاب شده از جنگندهها
- موشکها و راکتها
- گلولههای خمپاره
گزارشهای استفاده در مناطق درگیری:
بر اساس گزارشهای سازمانهای بینالمللی مانند دیدهبان حقوق بشر (Human Rights Watch)، عفو بینالملل و سازمان ملل متحد، از مهمات حاوی فسفر سفید در درگیریهای مختلف سالهای اخیر استفاده شده است.
- غزه و لبنان: گزارشهای متعددی از سوی نهادهای بینالمللی مبنی بر استفاده ارتش اسرائیل از گلولههای توپخانه حاوی فسفر سفید در مناطق پرجمعیت غزه و همچنین در جنوب لبنان منتشر شده است.
- سوریه و عراق: ائتلافهای نظامی بینالمللی در جریان عملیاتهای نظامی علیه گروه تروریستی داعش (مانند نبرد رقه در سوریه و موصل در عراق) از این مهمات استفاده کردهاند.
ماهیت، خواص و خطرات فسفر سفید
خواص شیمیایی و فیزیکی:
- خودسوزی (Pyrophoric): فسفر سفید در تماس با اکسیژن هوا در دمای حدود (30\circ C) به طور خودبهخود مشتعل میشود.
- دمای سوختن: این ماده با حرارت بسیار بالایی (تا حدود 10\circ C) میسوزد و دود سفید غلیظی (فسفر پنتاکسید P_40 {10) تولید میکند.
- حلالیت: در آب نامحلول است اما به شدت در چربیها (لیپیدها) حل میشود.
خطرات انسانی (آسیبزایی):
سوختگی حرارتی و شیمیایی عمیق: به دلیل حلالیت در چربی، از پوست عبور کرده و تا رسیدن به استخوان به سوختن ادامه میدهد.
مسمومیت سیستمیک: جذب فسفر سفید در جریان خون باعث آسیب شدید به کبد، کلیهها و قلب میشود.
اختلالات الکترولیتی: باعث افت شدید کلسیم خون (Hypocalcemia) و افزایش فسفر خون (Hyperphosphatemia) میشود که میتواند منجر به ایست قلبی گردد.
آسیب تنفسی: استنشاق دود آن باعث تحریک شدید مجاری تنفسی و ادم ریوی میشود.
نحوه ارسال و استفاده در درگیریها
نحوه ارسال:
این ماده میتواند به عنوان کلاهک یا محموله در انواع پرتابهها استفاده شود، از جمله:
- گلولههای توپخانه (Artillery shells)
- بمبهای هوایی پرتاب شده از جنگندهها
- موشکها و راکتها
- گلولههای خمپاره
گزارشهای استفاده در مناطق درگیری:
بر اساس گزارشهای سازمانهای بینالمللی مانند دیدهبان حقوق بشر (Human Rights Watch)، عفو بینالملل و سازمان ملل متحد، از مهمات حاوی فسفر سفید در درگیریهای مختلف سالهای اخیر استفاده شده است.
- غزه و لبنان: گزارشهای متعددی از سوی نهادهای بینالمللی مبنی بر استفاده ارتش اسرائیل از گلولههای توپخانه حاوی فسفر سفید در مناطق پرجمعیت غزه و همچنین در جنوب لبنان منتشر شده است.
- سوریه و عراق: ائتلافهای نظامی بینالمللی در جریان عملیاتهای نظامی علیه گروه تروریستی داعش (مانند نبرد رقه در سوریه و موصل در عراق) از این مهمات استفاده کردهاند.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۸ فروردین
SAR امداد و نجات
نکته حقوقی: بر اساس قوانین بینالمللی (کنوانسیون سلاحهای متعارف)، استفاده از فسفر سفید به عنوان ایجادکننده پرده دود (Smoke screen) یا منبع روشنایی ممنوع نیست، اما استفاده از آن به عنوان سلاح آتشزا در مناطق غیرنظامی و پرجمعیت به شدت محدود شده و نقض قوانین جنگی محسوب میشود.
مدیریت اولیه و درمان در طب رزم (Combat Medicine)
پروتکلهای جدید طب نظامی برای برخورد با مجروحان فسفر سفید بسیار دقیق و حساس است، زیرا اشتباه در درمان میتواند آسیب را تشدید کند.
۱. توقف سوختگی و شستشو (Irrigation):
اولین اقدام، قطع تماس فسفر با اکسیژن است. این کار با غوطهور کردن عضو در آب سرد یا شستشوی مداوم و بسیار حجیم با آب انجام میشود.
لباسهای آلوده بیمار باید در حالی که خیس هستند (برای جلوگیری از اشتعال مجدد) به سرعت خارج شوند.
زخمها باید با گازهای خیس پوشانده شوند تا زمانی که امکان خارج کردن ذرات فراهم شود.
۲. ممنوعیت مطلق استفاده از پمادها و روغنها:
چرا روغن ممنوع است؟ از آنجا که فسفر سفید به شدت در چربی محلول است (Lipid‑soluble)، استفاده از هرگونه پماد، وازلین، کرمهای سوختگی بر پایه چربی یا پمادهای آنتیبیوتیک باعث حل شدن سریعتر ذرات فسفر و نفوذ عمیقتر آن به بافتها و جریان خون میشود. این امر مسمومیت سیستمیک را به شدت افزایش میدهد.
۳. پاک کردن و دبریدمان (Debridement):
خارج کردن ذرات باید زیر آب یا در حین شستشوی مداوم با آب انجام شود.
تیم جراحی یا امدادگر باید با استفاده از پنس (Forceps) ذرات را به صورت فیزیکی خارج کند.
توصیه میشود این کار در اتاق تاریک انجام شود، زیرا ذرات فسفر در تاریکی میدرخشند (Phosphorescence) و شناسایی آنها برای خروج راحتتر است.
ذرات خارج شده باید بلافاصله درون یک ظرف آب انداخته شوند تا از سوختن آنها در محیط اتاق عمل جلوگیری شود.
۴. آنتیدوت و عوامل شیمیایی (بر اساس منابع علمی):
فسفر سفید آنتیدوت سیستمیک (پادزهر تزریقی که اثر آن را در کل بدن خنثی کند) ندارد. با این حال، در طب رزم از یک ترکیب شیمیایی خاص برای مدیریت موضعی زخم استفاده میشود:
سولفات مس Copper Sulfate–\(CuSO_4
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
مدیریت اولیه و درمان در طب رزم (Combat Medicine)
پروتکلهای جدید طب نظامی برای برخورد با مجروحان فسفر سفید بسیار دقیق و حساس است، زیرا اشتباه در درمان میتواند آسیب را تشدید کند.
۱. توقف سوختگی و شستشو (Irrigation):
اولین اقدام، قطع تماس فسفر با اکسیژن است. این کار با غوطهور کردن عضو در آب سرد یا شستشوی مداوم و بسیار حجیم با آب انجام میشود.
لباسهای آلوده بیمار باید در حالی که خیس هستند (برای جلوگیری از اشتعال مجدد) به سرعت خارج شوند.
زخمها باید با گازهای خیس پوشانده شوند تا زمانی که امکان خارج کردن ذرات فراهم شود.
۲. ممنوعیت مطلق استفاده از پمادها و روغنها:
چرا روغن ممنوع است؟ از آنجا که فسفر سفید به شدت در چربی محلول است (Lipid‑soluble)، استفاده از هرگونه پماد، وازلین، کرمهای سوختگی بر پایه چربی یا پمادهای آنتیبیوتیک باعث حل شدن سریعتر ذرات فسفر و نفوذ عمیقتر آن به بافتها و جریان خون میشود. این امر مسمومیت سیستمیک را به شدت افزایش میدهد.
۳. پاک کردن و دبریدمان (Debridement):
خارج کردن ذرات باید زیر آب یا در حین شستشوی مداوم با آب انجام شود.
تیم جراحی یا امدادگر باید با استفاده از پنس (Forceps) ذرات را به صورت فیزیکی خارج کند.
توصیه میشود این کار در اتاق تاریک انجام شود، زیرا ذرات فسفر در تاریکی میدرخشند (Phosphorescence) و شناسایی آنها برای خروج راحتتر است.
ذرات خارج شده باید بلافاصله درون یک ظرف آب انداخته شوند تا از سوختن آنها در محیط اتاق عمل جلوگیری شود.
۴. آنتیدوت و عوامل شیمیایی (بر اساس منابع علمی):
فسفر سفید آنتیدوت سیستمیک (پادزهر تزریقی که اثر آن را در کل بدن خنثی کند) ندارد. با این حال، در طب رزم از یک ترکیب شیمیایی خاص برای مدیریت موضعی زخم استفاده میشود:
سولفات مس Copper Sulfate–\(CuSO_4
#امدادونجات
#آتش_نشانی
#فوریت_های_پزشکی
#بامابروزباشید
https://rubika.ir/IRANSAR112
https://ble.ir/IranSAR
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA258دنبال کننده
حاوی مطالب علمی و عملی امداد و نجات و مطالب کاربردی پزشکی امدادگران و نجاتگران ایران
مشاهده کانال پیامرسان