۱۹ فروردین
دانش پرستاری
⛈ رگبار باران و رعد و برق در ۲۳ استان ⛈
small_orange_diamondسازمان هواشناسی اعلام کرد: امروز (چهارشنبه) در ۲۳ استان کشور رگبار باران و رعد و برق پیش بینی می شود.
small_orange_diamondامروز (چهارشنبه) در برخی مناطق استان های اردبیل، آذربایجان غربی، آذربایجان شرقی، کردستان، کرمانشاه، همدان، لرستان، مرکزی، تهران، البرز، زنجان، قزوین، سمنان، گیلان، مازندران، گلستان، خراسان شمالی، خراسان رضوی، کهگیلویه و بویر احمد، چهارمحال بختیاری، شمال استان های ایلام، #خوزستان و اصفهان افزایش ابر، گاهی رگبار و رعد و برق و وزش باد شدید موقت، در نقاط مستعد تگرگ و در ارتفاعات بارش برف پیش بینی می شود.
#اطلاع_رسانی_کنید
@KabrNiyoz
small_orange_diamondسازمان هواشناسی اعلام کرد: امروز (چهارشنبه) در ۲۳ استان کشور رگبار باران و رعد و برق پیش بینی می شود.
small_orange_diamondامروز (چهارشنبه) در برخی مناطق استان های اردبیل، آذربایجان غربی، آذربایجان شرقی، کردستان، کرمانشاه، همدان، لرستان، مرکزی، تهران، البرز، زنجان، قزوین، سمنان، گیلان، مازندران، گلستان، خراسان شمالی، خراسان رضوی، کهگیلویه و بویر احمد، چهارمحال بختیاری، شمال استان های ایلام، #خوزستان و اصفهان افزایش ابر، گاهی رگبار و رعد و برق و وزش باد شدید موقت، در نقاط مستعد تگرگ و در ارتفاعات بارش برف پیش بینی می شود.
#اطلاع_رسانی_کنید
@KabrNiyoz
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۱۹ فروردین
۳۱ فروردین
دانش پرستاری
#اطلاعیه
arrow_backward️ بر اساس اعلام سازمان سنجش آموزش کشور کنکور کارشناسی ارشد وزارت علوم ۱۴۰۵ که پیشتر زمان برگزاری آن برای اردیبهشت ماه اعلام شده بود به تعویق افتاده است.
heavy_plus_sign هنوز تاریخ دقیق جدید برگزاری این آزمون مشخص نشده است
#اطلاع_رسانی_کنید
arrow_backward️ بر اساس اعلام سازمان سنجش آموزش کشور کنکور کارشناسی ارشد وزارت علوم ۱۴۰۵ که پیشتر زمان برگزاری آن برای اردیبهشت ماه اعلام شده بود به تعویق افتاده است.
heavy_plus_sign هنوز تاریخ دقیق جدید برگزاری این آزمون مشخص نشده است
#اطلاع_رسانی_کنید
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۷ اردیبهشت
دانش پرستاری
red_circle داروهای ممنوعه برای ورود به عربستان اعلام شد
small_blue_diamondمرکز پزشکی حج و زیارت با اعلام داروهای ممنوعه برای ورود به عربستان، به زائران حج تمتع توصیه کرد که پیش از سفر، از این داروها آگاهی داشته باشند.
white_small_square️آمپول پتیدین ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرم
white_small_square️آمپول مرفین ۱۰ میلیگرم
white_small_square️قرص متادون ۵ و ۲۰ میلیگرم
white_small_square️شربت متادون
white_small_square️قرص هیدرومرفین ۲ میلیگرم
white_small_square️قرص متیل فنیدات هیدروکلراید
white_small_square️قرص ترامادول ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرم
white_small_square️آمپول ترامادول ۵۰ میلیگرم
white_small_square️شربت اکسپکتورانت کدئین
white_small_square️قرص استامینوفن کدئین
white_small_square️آمپول دیازپام ۱۰ میلیگرم
white_small_square️قرص دیازپام ۲، ۵ و ۱۰ میلیگرم
white_small_square️آمپول بوپرنورفین
white_small_square️قرص بوپرنورفین
small_blue_diamondزائرانی که نیاز به داروهای تخصصی دارند، باید آنها را به میزان کافی (حدود ۴۵ روز) با نسخه پزشکی معتبر انگلیسی به همراه داشته باشند.
small_blue_diamondمرکز پزشکی حج و زیارت با اعلام داروهای ممنوعه برای ورود به عربستان، به زائران حج تمتع توصیه کرد که پیش از سفر، از این داروها آگاهی داشته باشند.
white_small_square️آمپول پتیدین ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرم
white_small_square️آمپول مرفین ۱۰ میلیگرم
white_small_square️قرص متادون ۵ و ۲۰ میلیگرم
white_small_square️شربت متادون
white_small_square️قرص هیدرومرفین ۲ میلیگرم
white_small_square️قرص متیل فنیدات هیدروکلراید
white_small_square️قرص ترامادول ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرم
white_small_square️آمپول ترامادول ۵۰ میلیگرم
white_small_square️شربت اکسپکتورانت کدئین
white_small_square️قرص استامینوفن کدئین
white_small_square️آمپول دیازپام ۱۰ میلیگرم
white_small_square️قرص دیازپام ۲، ۵ و ۱۰ میلیگرم
white_small_square️آمپول بوپرنورفین
white_small_square️قرص بوپرنورفین
small_blue_diamondزائرانی که نیاز به داروهای تخصصی دارند، باید آنها را به میزان کافی (حدود ۴۵ روز) با نسخه پزشکی معتبر انگلیسی به همراه داشته باشند.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۱۶ اردیبهشت
دانش پرستاری
bookmark وقتی آزمایش جلوتر از بالین حرکت میکند
arrow_left️گاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور میکند. بارها دیدهام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق میشوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارشها.
اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.
کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، بهتنهایی تشخیص را تایید نمیکند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمیکند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.
آمیب کیستدار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه میشود. بیشتر آمیبهایی که در کودکان گزارش میشوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماریزا است و درمان نمیخواهد. ولی اگر گونه بیماریزا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بیعلامت باشد، درمان لازم است.
حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تستهای آنتیژن مدفوع یا PCR میتوانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آنها نیست. اگر گونه بیماریزا تأیید شد، درمان شروع میشود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماریزا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.
خون مخفی در مدفوع (FOBT)
در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست میتواند به دلایل بیاهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیتهای گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمیشود. در بیماری واقعی رودهای، کودک معمولا علامتدار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟
بقایای غذا در مدفوع
کودکان خردسال کامل نمیجوند و عبور رودهای سریعتری دارند. دیدن تکههای غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمیشود.
ازمايش Reducing substances و pH مدفوع
این نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمیکنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.
هلیکوباکتر پیلوری
وجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمیشود و نياز به درمان ندارد .
اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایشها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافتههای آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری میتواند به کودک آسیب برساند.
و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
arrow_left️گاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور میکند. بارها دیدهام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق میشوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارشها.
اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.
کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، بهتنهایی تشخیص را تایید نمیکند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمیکند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.
آمیب کیستدار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه میشود. بیشتر آمیبهایی که در کودکان گزارش میشوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماریزا است و درمان نمیخواهد. ولی اگر گونه بیماریزا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بیعلامت باشد، درمان لازم است.
حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تستهای آنتیژن مدفوع یا PCR میتوانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آنها نیست. اگر گونه بیماریزا تأیید شد، درمان شروع میشود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماریزا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.
خون مخفی در مدفوع (FOBT)
در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست میتواند به دلایل بیاهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیتهای گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمیشود. در بیماری واقعی رودهای، کودک معمولا علامتدار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟
بقایای غذا در مدفوع
کودکان خردسال کامل نمیجوند و عبور رودهای سریعتری دارند. دیدن تکههای غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمیشود.
ازمايش Reducing substances و pH مدفوع
این نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمیکنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.
هلیکوباکتر پیلوری
وجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمیشود و نياز به درمان ندارد .
اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایشها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافتههای آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری میتواند به کودک آسیب برساند.
و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۱۷ اردیبهشت
دانش پرستاری
bookmarkمسمومیت با ویتامین D در کودکان
arrow_left️در سالهای اخیر بهدلیل دسترسی آسان به فرآوردههای پر دوز ویتامین D، بروز مسمومیت حاد و مزمن در کودکان افزایش یافته است. مسمومیت ناشی از خود ویتامین D نیست، بلکه در اثر هیپرکلسمی ایجاد میشود.
pill اشکال دارویی در دسترس
قطرههای 400، 1000 و 12000 واحد در میلیلیتر، پرل 50000 واحدی و آمپول 300000 واحدی از شایعترین منابع مصرف بیش از حد هستند.
microscope پاتوفیزیولوژی
افزایش ویتامین D باعث افزایش جذب رودهای کلسیم و فسفر میشود. در نتیجه هیپرکلسمی ایجاد شده و میتواند منجر به کلسیفیکاسیون بافتی شود. کلیهها شایعترین ارگان درگیر بوده و نفروکلسینوز و کاهش عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد.
سطوح سمی
سطح 25 هیدروکسی ویتامین D بیش از 100 نانوگرم/میلیلیتر با خطر توکسیتی همراه است و سطوح بالاتر از 150 نانوگرم/میلیلیتر مسمومیت محسوب میشود. شدت علائم بیشتر با میزان هیپرکلسمی ارتباط دارد تا سطح ویتامین D.
تظاهرات بالینی
علائم ممکن است حاد یا مزمن باشند.
علائم گوارشی:
بیاشتهایی، تهوع، استفراغ، یبوست و درد شکم
علائم عمومی و نورولوژیک:
بیحالی، خستگی، تحریکپذیری، ضعف عضلانی، سردرد و در موارد شدید کاهش سطح هوشیاری
علائم کلیوی:
پلیاوری، پلیدیپسی، دهیدراتاسیون
علائم قلبی:
در هیپرکلسمی شدید آریتمی و کوتاه شدن فاصله QT ممکن است دیده شود.
🧪 بررسیهای پاراکلینیک
• کلسیم سرم
• فسفر
. آلكالين فسفاتاز
• اوره و کراتینین
• سطح 25(OH) ویتامین D
• نسبت کلسیم به کراتینین ادرار
در صورت هیپرکلسمی قابل توجه:
انجام ECG توصیه میشود.
در افزایش پایدار کلسیم خون، سونوگرافی کلیه جهت بررسی نفروکلسینوز انجام گردد.
درمان مسمومیت با ویتامین D (هیپرکلسمی) در کودکان
درمان بر کنترل هیپرکلسمی، اصلاح دهیدراتاسیون و پیشگیری از آسیب کلیوی متمرکز است.
مرحله1️⃣: قطع منبع
در اولین اقدام باید تمام منابع ویتامین D قطع شوند. مصرف مکملهای کلسیم و مولتیویتامینها متوقف گردد و دریافت کلسیم رژیمی تا زمان اصلاح هیپرکلسمی محدود شود.
مرحله2️⃣: اصلاح کمآبی و افزایش دفع کلیوی کلسیم
اکثر بیماران به علت استفراغ، پلیاوری و کاهش دریافت مایعات دهیدراته هستند. مایعدرمانی با نرمال سالین ایزوتونیک باید آغاز شود. در صورت دهیدراتاسیون واضح میتوان ابتدا بولوس 10 تا 20 میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم تجویز کرد. سپس انفوزیون مایع با سرعت حدود ۱٫۵ تا ۲ برابر نیاز نگهدارنده (maintenance) ادامه مییابد. این اقدام با افزایش GFR باعث افزایش دفع ادراری کلسیم و کاهش سطح سرمی آن میشود. در طول مایعدرمانی باید ورودی و خروجی ادرار، وزن و علائم اضافه بار مایع پایش شوند.
مرحله3️⃣: افزایش دفع کلسیم با دیورتیک لوپ
پس از اصلاح کمآبی و اطمینان از هیدراسیون کافی، میتوان از فوروزماید برای افزایش دفع ادراری کلسیم استفاده کرد. دوز توصیهشده ۰٫۵ تا ۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وریدی هر ۶ تا ۱۲ ساعت است. پایش پتاسیم و وضعیت حجم بدن ضروری است. فوروزماید نباید قبل از اصلاح حجم تجویز شود زیرا میتواند دهیدراتاسیون را تشدید کند.
مرحله4️⃣: درمان دارویی در هیپرکلسمی متوسط تا شدید یا عدم پاسخ به درمان اولیه
اگر کلسیم سرم بالاتر از 14 mg/dL باشد، بیمار علامتدار باشد، تغییرات ECG دیده شود یا به مایعدرمانی پاسخ کافی داده نشود، درمان دارویی باید اضافه گردد.
کلسیتونین باعث مهار برداشت استخوانی کلسیم و کاهش سریع سطح کلسیم میشود. دوز توصیهشده ۴ واحد به ازای هر کیلوگرم به صورت SC یا IM هر ۱۲ ساعت است و در صورت نیاز میتوان آن را هر ۶ ساعت تجویز کرد. اثر دارو طی ۴ تا ۶ ساعت آغاز میشود، اما ممکن است پس از ۴۸ ساعت کاهش یابد.
گلوکوکورتیکوئیدها با کاهش جذب رودهای کلسیم و کاهش متابولیت فعال ویتامین D به اصلاح هیپرکلسمی کمک میکنند. پردنیزولون با دوز ۱ تا ۲ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم در روز (خوراکی یا وریدی) قابل استفاده است.
بیسفسفوناتها در موارد متوسط تا شدید یا مقاوم استفاده میشوند و اثر پایدارتر دارند. پامیدرونات با دوز ۰٫۵ تا ۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم (حداکثر ۶۰ میلیگرم) به صورت انفوزیون وریدی طی ۴ تا ۶ ساعت تجویز میشود. زولدرونیک اسید با دوز ۰٫۰۲۵ تا ۰٫۰۵ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وریدی نیز گزینه مؤثری است. اثر این داروها طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت آغاز میشود.
arrow_left️در سالهای اخیر بهدلیل دسترسی آسان به فرآوردههای پر دوز ویتامین D، بروز مسمومیت حاد و مزمن در کودکان افزایش یافته است. مسمومیت ناشی از خود ویتامین D نیست، بلکه در اثر هیپرکلسمی ایجاد میشود.
pill اشکال دارویی در دسترس
قطرههای 400، 1000 و 12000 واحد در میلیلیتر، پرل 50000 واحدی و آمپول 300000 واحدی از شایعترین منابع مصرف بیش از حد هستند.
microscope پاتوفیزیولوژی
افزایش ویتامین D باعث افزایش جذب رودهای کلسیم و فسفر میشود. در نتیجه هیپرکلسمی ایجاد شده و میتواند منجر به کلسیفیکاسیون بافتی شود. کلیهها شایعترین ارگان درگیر بوده و نفروکلسینوز و کاهش عملکرد کلیه ممکن است رخ دهد.
سطوح سمی
سطح 25 هیدروکسی ویتامین D بیش از 100 نانوگرم/میلیلیتر با خطر توکسیتی همراه است و سطوح بالاتر از 150 نانوگرم/میلیلیتر مسمومیت محسوب میشود. شدت علائم بیشتر با میزان هیپرکلسمی ارتباط دارد تا سطح ویتامین D.
تظاهرات بالینی
علائم ممکن است حاد یا مزمن باشند.
علائم گوارشی:
بیاشتهایی، تهوع، استفراغ، یبوست و درد شکم
علائم عمومی و نورولوژیک:
بیحالی، خستگی، تحریکپذیری، ضعف عضلانی، سردرد و در موارد شدید کاهش سطح هوشیاری
علائم کلیوی:
پلیاوری، پلیدیپسی، دهیدراتاسیون
علائم قلبی:
در هیپرکلسمی شدید آریتمی و کوتاه شدن فاصله QT ممکن است دیده شود.
🧪 بررسیهای پاراکلینیک
• کلسیم سرم
• فسفر
. آلكالين فسفاتاز
• اوره و کراتینین
• سطح 25(OH) ویتامین D
• نسبت کلسیم به کراتینین ادرار
در صورت هیپرکلسمی قابل توجه:
انجام ECG توصیه میشود.
در افزایش پایدار کلسیم خون، سونوگرافی کلیه جهت بررسی نفروکلسینوز انجام گردد.
درمان مسمومیت با ویتامین D (هیپرکلسمی) در کودکان
درمان بر کنترل هیپرکلسمی، اصلاح دهیدراتاسیون و پیشگیری از آسیب کلیوی متمرکز است.
مرحله1️⃣: قطع منبع
در اولین اقدام باید تمام منابع ویتامین D قطع شوند. مصرف مکملهای کلسیم و مولتیویتامینها متوقف گردد و دریافت کلسیم رژیمی تا زمان اصلاح هیپرکلسمی محدود شود.
مرحله2️⃣: اصلاح کمآبی و افزایش دفع کلیوی کلسیم
اکثر بیماران به علت استفراغ، پلیاوری و کاهش دریافت مایعات دهیدراته هستند. مایعدرمانی با نرمال سالین ایزوتونیک باید آغاز شود. در صورت دهیدراتاسیون واضح میتوان ابتدا بولوس 10 تا 20 میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم تجویز کرد. سپس انفوزیون مایع با سرعت حدود ۱٫۵ تا ۲ برابر نیاز نگهدارنده (maintenance) ادامه مییابد. این اقدام با افزایش GFR باعث افزایش دفع ادراری کلسیم و کاهش سطح سرمی آن میشود. در طول مایعدرمانی باید ورودی و خروجی ادرار، وزن و علائم اضافه بار مایع پایش شوند.
مرحله3️⃣: افزایش دفع کلسیم با دیورتیک لوپ
پس از اصلاح کمآبی و اطمینان از هیدراسیون کافی، میتوان از فوروزماید برای افزایش دفع ادراری کلسیم استفاده کرد. دوز توصیهشده ۰٫۵ تا ۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وریدی هر ۶ تا ۱۲ ساعت است. پایش پتاسیم و وضعیت حجم بدن ضروری است. فوروزماید نباید قبل از اصلاح حجم تجویز شود زیرا میتواند دهیدراتاسیون را تشدید کند.
مرحله4️⃣: درمان دارویی در هیپرکلسمی متوسط تا شدید یا عدم پاسخ به درمان اولیه
اگر کلسیم سرم بالاتر از 14 mg/dL باشد، بیمار علامتدار باشد، تغییرات ECG دیده شود یا به مایعدرمانی پاسخ کافی داده نشود، درمان دارویی باید اضافه گردد.
کلسیتونین باعث مهار برداشت استخوانی کلسیم و کاهش سریع سطح کلسیم میشود. دوز توصیهشده ۴ واحد به ازای هر کیلوگرم به صورت SC یا IM هر ۱۲ ساعت است و در صورت نیاز میتوان آن را هر ۶ ساعت تجویز کرد. اثر دارو طی ۴ تا ۶ ساعت آغاز میشود، اما ممکن است پس از ۴۸ ساعت کاهش یابد.
گلوکوکورتیکوئیدها با کاهش جذب رودهای کلسیم و کاهش متابولیت فعال ویتامین D به اصلاح هیپرکلسمی کمک میکنند. پردنیزولون با دوز ۱ تا ۲ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم در روز (خوراکی یا وریدی) قابل استفاده است.
بیسفسفوناتها در موارد متوسط تا شدید یا مقاوم استفاده میشوند و اثر پایدارتر دارند. پامیدرونات با دوز ۰٫۵ تا ۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم (حداکثر ۶۰ میلیگرم) به صورت انفوزیون وریدی طی ۴ تا ۶ ساعت تجویز میشود. زولدرونیک اسید با دوز ۰٫۰۲۵ تا ۰٫۰۵ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم وریدی نیز گزینه مؤثری است. اثر این داروها طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت آغاز میشود.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۱۷ اردیبهشت
دانش پرستاری
gift_heart پاسخی به یک پرسش
questionگاهی اوقات برای کودکان بالای وزن 25 کیلوگرم، دوز آموکسی کلاو در محدوده دوز بزرگسالان قرار میگیرد و پدران و مادران درباره تعداد قرصهای تجویزی ابراز نگرانی میکنند. این مسئله را چگونه میتوان برطرف کرد؟
پاسخarrow_down_small
arrow_left️براساس منابع مختلف، دوز آموکسی کلاو براساس میلیگرم دارو تنظیم میشود نه تعداد قرص؛ اما با تنظیم دوز، گاهی مجبور خواهیم بود که هر 12 ساعت دو عدد قرص 625 یا یک 625 و یک 500 تحویل بدهیم. والدین از این موضوع نگران میشوند.
ابتدا باید اطمینان والدین را جلب کرد: کودکان کوچکتر، نیاز به دوز بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر نسبت به وزن بدن دارند.
arrow_left️برای کودکان بالای 25 کیلوگرم (معمولاً 6 سال به بالا) دوز درمانی با دوز بزرگسالان ممکن است یکسان شود.
arrow_left️از آنجایی که تعداد قرص ظاهری بیشتر دارد، میتوان آن را به سوسپانسیون تبدیل کرد.
برای کودکان با سن بالاتر از 3 ماه و وزن کمتر از 40 کیلوگرم، دوز پیشنهادی به صورت 45 mg/kg در دو دوز منقسم هر 12 ساعت یا 40 mg/kg در سه دوز منقسم هر 8 ساعت است.
در مورد اول میتوان از انواع سوسپانسیون 200/28 یا 400/57 (انواع فارمنتین) استفاده کرد و در حالت دوم سوسپانسیونهای 125/31 یا 250/62 را انتخاب کرد.
برای کودکانی که وزنی بالاتر از 40 کیلوگرم دارند، باید از دوز بزرگسالان استفاده کرد.
در این صورت میتوان از قرصهای 500/125 یا 875/125 هر 12 ساعت استفاده کرد. قرصهای 250/125 در این کودکان کاربرد ندارد. اگر در این کودکان به جای یک قرص 500/125 دو قرص 250/125 تجویز شود، مقدار کلاولانات از حد مجاز افزایش می یابد.
رژیمهای درمانی 12 ساعته و 8 ساعته معمولاً با هم قابل جایگزینی هستند و به شرایط بستگی دارد.
رژیم درماهی هر 12 ساعت، معمولاً اسهال کمتری نسبت به رژیم هر 8 ساعت میدهد، بنابراین معمولاً رژیم ارجح هر 12 ساعت است.
در نارسایی کلیه، به دلیل دفع کلیوی آموکسی سیلین، دوزهای کمتر با تناوب روزانه کمتر ارجح است. بنابراین برای رده neonate با توجه به این که کلیرانس کلیوی کمتر است، از رژیمهای 12 ساعته استفاده میگردد.
در صورتی که برای کودک بالای 40 کیلوگرم قرص آموکسی کلاو 500/125 تجویز شود، میتوان آن را با سوسپانسوین 400/57 جایگزین کرد. در این صورت اگر تقریباً به جای هر قرص، 6.25 میلی لیتر از سوسپانسیون مصرف شود، هرچند مقدار کلاولانات نسبت به قرص کمتر میشود (حدود 71.25)، اما براساس برخی از منابع، قابل قبول است. همچنین میتوان از این مسئله حتی برای بزرگسالانی که مشکل در بلع دارند، قابل قبول است که با تغییر کمی در مقدار کلاولانات، مقدار آموکسی سیلین به درستی تنظیم شود و قرص با سوسپانسیون جایگزین گردد. اگر مقدار آموکسی سیلین و کلاولانات در محدوده قابل قبول گایدلاین درمانی باشند امکان جایگزینی قرص با سوسپانسیون وجود دارد.
✍️ آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)
questionگاهی اوقات برای کودکان بالای وزن 25 کیلوگرم، دوز آموکسی کلاو در محدوده دوز بزرگسالان قرار میگیرد و پدران و مادران درباره تعداد قرصهای تجویزی ابراز نگرانی میکنند. این مسئله را چگونه میتوان برطرف کرد؟
پاسخarrow_down_small
arrow_left️براساس منابع مختلف، دوز آموکسی کلاو براساس میلیگرم دارو تنظیم میشود نه تعداد قرص؛ اما با تنظیم دوز، گاهی مجبور خواهیم بود که هر 12 ساعت دو عدد قرص 625 یا یک 625 و یک 500 تحویل بدهیم. والدین از این موضوع نگران میشوند.
ابتدا باید اطمینان والدین را جلب کرد: کودکان کوچکتر، نیاز به دوز بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر نسبت به وزن بدن دارند.
arrow_left️برای کودکان بالای 25 کیلوگرم (معمولاً 6 سال به بالا) دوز درمانی با دوز بزرگسالان ممکن است یکسان شود.
arrow_left️از آنجایی که تعداد قرص ظاهری بیشتر دارد، میتوان آن را به سوسپانسیون تبدیل کرد.
برای کودکان با سن بالاتر از 3 ماه و وزن کمتر از 40 کیلوگرم، دوز پیشنهادی به صورت 45 mg/kg در دو دوز منقسم هر 12 ساعت یا 40 mg/kg در سه دوز منقسم هر 8 ساعت است.
در مورد اول میتوان از انواع سوسپانسیون 200/28 یا 400/57 (انواع فارمنتین) استفاده کرد و در حالت دوم سوسپانسیونهای 125/31 یا 250/62 را انتخاب کرد.
برای کودکانی که وزنی بالاتر از 40 کیلوگرم دارند، باید از دوز بزرگسالان استفاده کرد.
در این صورت میتوان از قرصهای 500/125 یا 875/125 هر 12 ساعت استفاده کرد. قرصهای 250/125 در این کودکان کاربرد ندارد. اگر در این کودکان به جای یک قرص 500/125 دو قرص 250/125 تجویز شود، مقدار کلاولانات از حد مجاز افزایش می یابد.
رژیمهای درمانی 12 ساعته و 8 ساعته معمولاً با هم قابل جایگزینی هستند و به شرایط بستگی دارد.
رژیم درماهی هر 12 ساعت، معمولاً اسهال کمتری نسبت به رژیم هر 8 ساعت میدهد، بنابراین معمولاً رژیم ارجح هر 12 ساعت است.
در نارسایی کلیه، به دلیل دفع کلیوی آموکسی سیلین، دوزهای کمتر با تناوب روزانه کمتر ارجح است. بنابراین برای رده neonate با توجه به این که کلیرانس کلیوی کمتر است، از رژیمهای 12 ساعته استفاده میگردد.
در صورتی که برای کودک بالای 40 کیلوگرم قرص آموکسی کلاو 500/125 تجویز شود، میتوان آن را با سوسپانسوین 400/57 جایگزین کرد. در این صورت اگر تقریباً به جای هر قرص، 6.25 میلی لیتر از سوسپانسیون مصرف شود، هرچند مقدار کلاولانات نسبت به قرص کمتر میشود (حدود 71.25)، اما براساس برخی از منابع، قابل قبول است. همچنین میتوان از این مسئله حتی برای بزرگسالانی که مشکل در بلع دارند، قابل قبول است که با تغییر کمی در مقدار کلاولانات، مقدار آموکسی سیلین به درستی تنظیم شود و قرص با سوسپانسیون جایگزین گردد. اگر مقدار آموکسی سیلین و کلاولانات در محدوده قابل قبول گایدلاین درمانی باشند امکان جایگزینی قرص با سوسپانسیون وجود دارد.
✍️ آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۱۷ اردیبهشت
دانش پرستاری
diamond_shape_with_a_dot_inside سفالوسپورین ها : (بخش اول)
cyclone سفالوسپورین ها همانند پنی سیلین ها از سنتز دیواره سلولی باکتریها ممانعت بعمل می آورند .
arrow_left️ مهمترین مکانیسم مقاومت در برابر سفالوسپورین ها بخاطر عمل بتا لاکتامازهاست که حلقه بتا لاکتام این آنتی بیوتیکها را هیدرولیز می کنند .
arrow_left️ تفاوت های مهمی در بین سفالوسپورین ها از نظر حساس بودن به بتالاکتامازها وجود دارد . بطور مثال سفالوتین بیشترین مقاومت را در مقابل هیدرولیز شدن توسط بتالاکتامازهای استافیلوکوک طلائی داشته و سفوکسی تین و سفوروکسیم و سفالوسپورین های نسل سوم بیشترین مقاومت را در مقابل بتالاکتامازهای ژرم های گرم منفی دارند .
beginnerسفالوسپورین ها بر حسب طیف ضد میکروبی که دارند دارای پنج نسل هستند.
small_orange_diamondسفالوسپورین های نسل اول :
دارای فعالیت خوبی بر ضد گرم مثبت ها می باشند ولی در برابر گرم منفی ها فعالیت محدودی دارند زیرا در برابر بتالاکتاماز گرم منفی ها حساسند .
اثرشان روی بیشتر کوکسی های گرم مثبت خوب است ( بجز آنتروکوک ، MRSA ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس ) ، روی E.coli ، کلبسیلا و پروتئوس میرابیلیس هم مؤثرند . این نسل شامل سفالوتین ، سفازولین ، سفاپیرین ، سفالکسین ، سفرادین ، و سفادروکسیل می باشند .
arrow_left️ سفالوتین Cephalothin :
یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است . باکتریسید و در برابر کوکسی های گرم مثبت فعال بوده و در برابر تعدادی از باسیلهای گرم منفی مؤثر است . روی استافیلوکوکها چه مولد پنی سیلیناز باشند یا پنی سیلیناز تولید نکنند مؤثر است . تعدادی از بیهوازی های گرم مثبت به آن حساس هستند . MRSA معمولاً مقاومند . روی اغلب استرپتوککها مؤثر است ولی روی پنوموکوکهای مقاوم به پنی سیلین ، آنتروکوک ها و لیستریامنوسیتوژن ، باکتروئید فراجیلیس ، پسودوموناس و مایکوپلاسما مؤثر نیست . کلبسیلا ، E.coli و پروتئوس میرابیلیس به آن حساس هستند . در نسج مغز و CSF نمی تواند غلظت درمانی پیدا کند . بصورت تزریق آهسته وریدی در عرض 3-5 دقیقه مصرف می شود .
تزریق عضلانی آن دردناک است . دوز آن در بالغین 500 میلی گرم تا 1 گرم هر 4-6 ساعت بوده و در عفونتهای شدید تا 12 گرم مصرف می شود . در نوزادان کمتر از 7 روز دوز آن 40 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به دو دوز ، با سن بیشتر از 7 روز 60 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 8 ساعت و در کودکان 80-160 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن منقسم به هر 4 ساعت تجویز می شود . در اختلال عمل کلیه دوز آنرا باید کاهش داد .
cyclone سفالوسپورین ها همانند پنی سیلین ها از سنتز دیواره سلولی باکتریها ممانعت بعمل می آورند .
arrow_left️ مهمترین مکانیسم مقاومت در برابر سفالوسپورین ها بخاطر عمل بتا لاکتامازهاست که حلقه بتا لاکتام این آنتی بیوتیکها را هیدرولیز می کنند .
arrow_left️ تفاوت های مهمی در بین سفالوسپورین ها از نظر حساس بودن به بتالاکتامازها وجود دارد . بطور مثال سفالوتین بیشترین مقاومت را در مقابل هیدرولیز شدن توسط بتالاکتامازهای استافیلوکوک طلائی داشته و سفوکسی تین و سفوروکسیم و سفالوسپورین های نسل سوم بیشترین مقاومت را در مقابل بتالاکتامازهای ژرم های گرم منفی دارند .
beginnerسفالوسپورین ها بر حسب طیف ضد میکروبی که دارند دارای پنج نسل هستند.
small_orange_diamondسفالوسپورین های نسل اول :
دارای فعالیت خوبی بر ضد گرم مثبت ها می باشند ولی در برابر گرم منفی ها فعالیت محدودی دارند زیرا در برابر بتالاکتاماز گرم منفی ها حساسند .
اثرشان روی بیشتر کوکسی های گرم مثبت خوب است ( بجز آنتروکوک ، MRSA ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس ) ، روی E.coli ، کلبسیلا و پروتئوس میرابیلیس هم مؤثرند . این نسل شامل سفالوتین ، سفازولین ، سفاپیرین ، سفالکسین ، سفرادین ، و سفادروکسیل می باشند .
arrow_left️ سفالوتین Cephalothin :
یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است . باکتریسید و در برابر کوکسی های گرم مثبت فعال بوده و در برابر تعدادی از باسیلهای گرم منفی مؤثر است . روی استافیلوکوکها چه مولد پنی سیلیناز باشند یا پنی سیلیناز تولید نکنند مؤثر است . تعدادی از بیهوازی های گرم مثبت به آن حساس هستند . MRSA معمولاً مقاومند . روی اغلب استرپتوککها مؤثر است ولی روی پنوموکوکهای مقاوم به پنی سیلین ، آنتروکوک ها و لیستریامنوسیتوژن ، باکتروئید فراجیلیس ، پسودوموناس و مایکوپلاسما مؤثر نیست . کلبسیلا ، E.coli و پروتئوس میرابیلیس به آن حساس هستند . در نسج مغز و CSF نمی تواند غلظت درمانی پیدا کند . بصورت تزریق آهسته وریدی در عرض 3-5 دقیقه مصرف می شود .
تزریق عضلانی آن دردناک است . دوز آن در بالغین 500 میلی گرم تا 1 گرم هر 4-6 ساعت بوده و در عفونتهای شدید تا 12 گرم مصرف می شود . در نوزادان کمتر از 7 روز دوز آن 40 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به دو دوز ، با سن بیشتر از 7 روز 60 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 8 ساعت و در کودکان 80-160 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن منقسم به هر 4 ساعت تجویز می شود . در اختلال عمل کلیه دوز آنرا باید کاهش داد .
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۱۸ اردیبهشت
دانش پرستاری
diamonds️راه های انتقال ویروس مرگبار هانتاویروس و نحوه پیشگیری از آن
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۰ اردیبهشت
۲۰ اردیبهشت
دانش پرستاری
دوستان علاقه مند به نسخه خوانی در این کانال عضو بشید
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
دانش پرستاری
bangbang️ مخفف داروهای معروف
ASA .................. آسپرین
N/S ................... نرمال سالین
MTX ................. مِتوتروکسات
TNG ................. نیتروگلیسرین
HCTZ ............... هیدروکلروتیازید
T - H ................. تریامترن اچ
Pen .................. پنی سیلین
CTX ................. سفتریاکسون
FML ................. فلورومتولون
Vanc ................ وَنکومایسین
LMWH ............. اِنوکساپارین
NAC ................. اِن استیل سیستئین
MPA ................. مِدروکسی پروژسترون
large_blue_circle مثال: بهجای اینکه بنویسن Methotrexate که طولانیه و نوشتنش سخته، میشه نوشت MTX
ASA .................. آسپرین
N/S ................... نرمال سالین
MTX ................. مِتوتروکسات
TNG ................. نیتروگلیسرین
HCTZ ............... هیدروکلروتیازید
T - H ................. تریامترن اچ
Pen .................. پنی سیلین
CTX ................. سفتریاکسون
FML ................. فلورومتولون
Vanc ................ وَنکومایسین
LMWH ............. اِنوکساپارین
NAC ................. اِن استیل سیستئین
MPA ................. مِدروکسی پروژسترون
large_blue_circle مثال: بهجای اینکه بنویسن Methotrexate که طولانیه و نوشتنش سخته، میشه نوشت MTX
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
دانش پرستاری
bookmark هیپوگلیسمی در کودکان: دستورالعمل سریع و کاربردی برای اورژانس
arrow_left️هیپوگلیسمی میتواند علائم مختلفی داشته باشد که به دو دسته اصلی تقسیم میشوند:
الف) علائم نوروژنیک (پاسخ خودکار بدن)
اینها ناشی از واکنش سیستم عصبی خودکار به کاهش قند خون هستند و معمولاً زمانی ظاهر میشوند که گلوکز پلاسما کمتر از 55-60 mg/dlباشد. این علائم مثل زنگ خطر هستند و قبل از افت شدید قند، بدن را هشدار میدهند:تعریق،لرزش بدن یا دستها ،تپش قلب یا افزایش ضربان،احساس گرسنگی
ب) علائم نوروگلایکوپنیک (ناشی از کمبود گلوکز مغز)
این علائم زمانی دیده میشوند که مغز به اندازه کافی گلوکز دریافت نکند، معمولاً وقتی گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL باشد،بیحالی و خوابآلودگی،گیجی و اختلال تمرکز،تحریکپذیری،کاهش سطح هوشیاری یا غش،تشنج
برای تشخیص هیپوگلیسمی، به این نکات توجه کنید:
1. عدد تشخیصی: گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL به عنوان آستانه تشخیصی برای جمعآوری دادههای ضروری و نمونه «critical sample» استفاده میشود.
2. عدد هدف درمانی: هنگام درمان، هدف این است که گلوکز پلاسما بالاتر از 70mg/dL نگه داشته شود تا مغز و دیگر اندامها آسیب نبینند
فرض کنید یک کودک با قند خون پایین وارد اورژانس میشود. هیپوگلیسمی در کودکان یک اورژانس واقعی است و باید سریع، امن و مرحلهای عمل کنیم.
وضعیت کودک و ایمنسازی اولیه
اگر کودک بیهوش است یا هوشیاری کم دارد، او را به پهلوی چپ بخوابانید تا در صورت استفراغ یا ترشح، خطر خفگی و آسپیراسیون کم شود. راه هوایی کودک را بررسی و ایمن کنید، مخصوصاً اگر احتمال تشنج یا قفل شدن دندانها وجود دارد.
دسترسی وریدی و جایگزین گلوکز
سریع یک کانولا وریدی در نزدیکترین ورید قرار دهید.
اگر ورید در دسترس نیست و کودک بیهوش است، میتوان از گلوکاگون عضلانی استفاده کرد:
• زیر 25کیلوگرم: 0.5 میلیگرم
• بالای 25 کیلوگرم: 1 میلیگرم
این دارو فقط در هیپوگلیسمی ناشی از انسولین مؤثر است و هم برای درمان سریع و هم تشخیص کاربرد دارد.
arrow_left️درمان با گلوکز
کودک هوشیار و قادر به بلع:
یک کربوهیدرات سریعالاثر بدهید: 15گرم یا برای شیرخواران 0.2گرم به ازای هر کیلوگرم وزن. این مقدار میتواند از طریق آبمیوه، ژل گلوکز تأمین شود.
کودک بیهوش یا عدم امکان بلع:
• بولوس وریدی: دکستروز 10% ،2میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن ( معادل 0.2gr/kg)
• اگر پس از 15 تا 20دقیقه قند خون بالا نرفت، بولوس دوباره تکرار شود
• از دکستروز غلیظتر برای بولوس اولیه استفاده نکنید تا از هیپوگلیسمی بعدی ناشی از ترشح انسولین جلوگیری شود.
انفوزیون نگهدارنده گلوکز در کودکان
بعد از اینکه بولوس اولیه داده شد و قند خون کودک به حد مناسبی رسید، هدف این است که قند خون کودک ثابت بماند و دوباره افت نکند.
چگونه محاسبه و تجویز کنیم:
• شیرخواران: نیاز به حدود 5تا 6 میلیگرم گلوکز به ازای هر کیلوگرم در دقیقه دارند. معمولاً با دکستروز ده درصد این مقدار تأمین میشود
• مثال: شیرخوار پنج کیلوگرمی حدود 25-30 mg/min گلوکز لازم است. با دکستروز ده درصد میتوان نرخ انفوزیون را محاسبه و تنظیم کرد
• کودکان بزرگتر: نیاز کمتر است، حدود 2تا3 mg/kg/min، معمولاً با دکستروز پنج درصد.
arrow_left️روش محاسبه دقیق: GIR شاخص
GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون [mL/hr]) ÷ (6 × وزن [kg])
مثال :شیرخوار 4 کیلویی با دکستروز 10%
فرض کنید دکستروز 10%با سرعت 12mL/hr انفوزیون میشود.
فرمول:
GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون) ÷ (6 × وزن)
GIR = (10 × 12) ÷ (6 × 4)
GIR = 120 ÷ 24
white_check_mark GIR = 5 mg/kg/min
مثال :تنظیم GIR برای رسیدن به 3 mg/kg/min در کودک 20 کیلویی
میخواهیم بدانیم دکستروز 5%با چه سرعتی باید انفوزیون شود.
فرمول را معکوس میکنیم:
سرعت = (GIR × 6 × وزن) ÷ درصد دکستروز
سرعت = (3 × 6 × 20) ÷ 5
سرعت = 360 ÷ 5
white_check_mark 72 mL/hr
در مورد پایش قند خون، ابتدا هر 20-15دقیقه باید چک شود تا تثبیت شود، بعد میتوان هر ساعت و سپس هر 3-4 ساعت کنترل کرد.
نکات مهم:
• از دکستروز غلیظتر از 12.5% از ورید محیطی استفاده نکنید. در صورت نیاز، از ورید مرکزی استفاده شود.
• گلوکز 50%هرگز برای انفوزیون نگهدارنده در کودکان استفاده نشود؛ خطر ادم مغزی و هیپرسمولاریته دارد.
• اگر فقط دکستروز 25%یا 5%در دسترس دارید، میتوانید دکستروز 10%درصد بسازید.
• 200میلیلیتر دکستروز 25%را با 300میلیلیتر سرم نرمال سالین مخلوط کنید :500میلیلیتر دکستروز 10%
• یا 375میلیلیتر دکستروز 5%+ 125میلیلیتر دکستروز 25%: 500میلیلیتر دکستروز 10%
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
arrow_left️هیپوگلیسمی میتواند علائم مختلفی داشته باشد که به دو دسته اصلی تقسیم میشوند:
الف) علائم نوروژنیک (پاسخ خودکار بدن)
اینها ناشی از واکنش سیستم عصبی خودکار به کاهش قند خون هستند و معمولاً زمانی ظاهر میشوند که گلوکز پلاسما کمتر از 55-60 mg/dlباشد. این علائم مثل زنگ خطر هستند و قبل از افت شدید قند، بدن را هشدار میدهند:تعریق،لرزش بدن یا دستها ،تپش قلب یا افزایش ضربان،احساس گرسنگی
ب) علائم نوروگلایکوپنیک (ناشی از کمبود گلوکز مغز)
این علائم زمانی دیده میشوند که مغز به اندازه کافی گلوکز دریافت نکند، معمولاً وقتی گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL باشد،بیحالی و خوابآلودگی،گیجی و اختلال تمرکز،تحریکپذیری،کاهش سطح هوشیاری یا غش،تشنج
برای تشخیص هیپوگلیسمی، به این نکات توجه کنید:
1. عدد تشخیصی: گلوکز پلاسما کمتر از 50mg/dL به عنوان آستانه تشخیصی برای جمعآوری دادههای ضروری و نمونه «critical sample» استفاده میشود.
2. عدد هدف درمانی: هنگام درمان، هدف این است که گلوکز پلاسما بالاتر از 70mg/dL نگه داشته شود تا مغز و دیگر اندامها آسیب نبینند
فرض کنید یک کودک با قند خون پایین وارد اورژانس میشود. هیپوگلیسمی در کودکان یک اورژانس واقعی است و باید سریع، امن و مرحلهای عمل کنیم.
وضعیت کودک و ایمنسازی اولیه
اگر کودک بیهوش است یا هوشیاری کم دارد، او را به پهلوی چپ بخوابانید تا در صورت استفراغ یا ترشح، خطر خفگی و آسپیراسیون کم شود. راه هوایی کودک را بررسی و ایمن کنید، مخصوصاً اگر احتمال تشنج یا قفل شدن دندانها وجود دارد.
دسترسی وریدی و جایگزین گلوکز
سریع یک کانولا وریدی در نزدیکترین ورید قرار دهید.
اگر ورید در دسترس نیست و کودک بیهوش است، میتوان از گلوکاگون عضلانی استفاده کرد:
• زیر 25کیلوگرم: 0.5 میلیگرم
• بالای 25 کیلوگرم: 1 میلیگرم
این دارو فقط در هیپوگلیسمی ناشی از انسولین مؤثر است و هم برای درمان سریع و هم تشخیص کاربرد دارد.
arrow_left️درمان با گلوکز
کودک هوشیار و قادر به بلع:
یک کربوهیدرات سریعالاثر بدهید: 15گرم یا برای شیرخواران 0.2گرم به ازای هر کیلوگرم وزن. این مقدار میتواند از طریق آبمیوه، ژل گلوکز تأمین شود.
کودک بیهوش یا عدم امکان بلع:
• بولوس وریدی: دکستروز 10% ،2میلیلیتر به ازای هر کیلوگرم وزن ( معادل 0.2gr/kg)
• اگر پس از 15 تا 20دقیقه قند خون بالا نرفت، بولوس دوباره تکرار شود
• از دکستروز غلیظتر برای بولوس اولیه استفاده نکنید تا از هیپوگلیسمی بعدی ناشی از ترشح انسولین جلوگیری شود.
انفوزیون نگهدارنده گلوکز در کودکان
بعد از اینکه بولوس اولیه داده شد و قند خون کودک به حد مناسبی رسید، هدف این است که قند خون کودک ثابت بماند و دوباره افت نکند.
چگونه محاسبه و تجویز کنیم:
• شیرخواران: نیاز به حدود 5تا 6 میلیگرم گلوکز به ازای هر کیلوگرم در دقیقه دارند. معمولاً با دکستروز ده درصد این مقدار تأمین میشود
• مثال: شیرخوار پنج کیلوگرمی حدود 25-30 mg/min گلوکز لازم است. با دکستروز ده درصد میتوان نرخ انفوزیون را محاسبه و تنظیم کرد
• کودکان بزرگتر: نیاز کمتر است، حدود 2تا3 mg/kg/min، معمولاً با دکستروز پنج درصد.
arrow_left️روش محاسبه دقیق: GIR شاخص
GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون [mL/hr]) ÷ (6 × وزن [kg])
مثال :شیرخوار 4 کیلویی با دکستروز 10%
فرض کنید دکستروز 10%با سرعت 12mL/hr انفوزیون میشود.
فرمول:
GIR = (درصد دکستروز × سرعت انفوزیون) ÷ (6 × وزن)
GIR = (10 × 12) ÷ (6 × 4)
GIR = 120 ÷ 24
white_check_mark GIR = 5 mg/kg/min
مثال :تنظیم GIR برای رسیدن به 3 mg/kg/min در کودک 20 کیلویی
میخواهیم بدانیم دکستروز 5%با چه سرعتی باید انفوزیون شود.
فرمول را معکوس میکنیم:
سرعت = (GIR × 6 × وزن) ÷ درصد دکستروز
سرعت = (3 × 6 × 20) ÷ 5
سرعت = 360 ÷ 5
white_check_mark 72 mL/hr
در مورد پایش قند خون، ابتدا هر 20-15دقیقه باید چک شود تا تثبیت شود، بعد میتوان هر ساعت و سپس هر 3-4 ساعت کنترل کرد.
نکات مهم:
• از دکستروز غلیظتر از 12.5% از ورید محیطی استفاده نکنید. در صورت نیاز، از ورید مرکزی استفاده شود.
• گلوکز 50%هرگز برای انفوزیون نگهدارنده در کودکان استفاده نشود؛ خطر ادم مغزی و هیپرسمولاریته دارد.
• اگر فقط دکستروز 25%یا 5%در دسترس دارید، میتوانید دکستروز 10%درصد بسازید.
• 200میلیلیتر دکستروز 25%را با 300میلیلیتر سرم نرمال سالین مخلوط کنید :500میلیلیتر دکستروز 10%
• یا 375میلیلیتر دکستروز 5%+ 125میلیلیتر دکستروز 25%: 500میلیلیتر دکستروز 10%
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۱ اردیبهشت
دانش پرستاری
red_circle نكات مهم در برخورد با #افت_فشارخون بیماران مراجعه کننده به اورژانس و درمانگاه
bell هميشه به محضِ برخورد با بيمارى كه دچار كاهش فشار خون (هيپوتانسيون) شده، سريعا به نبض مريض دقت كنيد.
round_pushpinبا ٢ حالت معمولا مواجه ايد:
balloon يا تعداد ضربان قلب بالاست و بیمار تاكيكارد است.
balloonيا تعداد ضربان قلب پايين است و بیمار براديكارداست.
pushpin اگربیماری فشار خونش پايين و همزمان تاكيكاردبود interrobang️
beginnerيعنى احتمالا با كاهش حجم خون مواجه ايد كه باعث تحريك سمپاتيك شده...
beginner حالا يا خونريزى كرده كه يادتون باشه ميتونه خونريزى داخلى باشه و شما واضحا متوجه نشيد مثل خونريزى معده، يا مثلا در اثر اسهال و استفراغ، مايعات بدنش رو از دست داده.
beeبعضى از شوكهاى آنافيلاكسى كه در اثر حساسيت شديد ایجاد میشوند . يا شوكهاى سپتيك كه در اثر عفونت شديد رخ ميدهند هم معمولا باعث افت فشار خون و تاكيكاردى مي شوند.
balloon اما اگه مريض فشار خونش پايينِ و همزمان ضربان قلبش هم پايينه: معمولا تحريك عصب واگ رخ داده، احتمالا با يه مشكل واضح #قلبى مواجه است مثلا بلوك گره AV يا براديكاردى سينوسى يا حتى كم كارى تيروييد كه ضربان قلب و فشار خون رو پايين مياره.
mega پس بطور خلاصه، هر زمان با فشار خون پايين مواجه شديد، به ضربان قلب دقت كنيد:
arrow_double_up اگر ضربان قلب بالابود ، مشكل معمولا از دست دادن حجم و تحريك سمپاتيك است.
arrow_double_down اگه ضربان قلب پايين بود، مشكل معمولا از خود قلب و يا تحريك واگ است .
bell هميشه به محضِ برخورد با بيمارى كه دچار كاهش فشار خون (هيپوتانسيون) شده، سريعا به نبض مريض دقت كنيد.
round_pushpinبا ٢ حالت معمولا مواجه ايد:
balloon يا تعداد ضربان قلب بالاست و بیمار تاكيكارد است.
balloonيا تعداد ضربان قلب پايين است و بیمار براديكارداست.
pushpin اگربیماری فشار خونش پايين و همزمان تاكيكاردبود interrobang️
beginnerيعنى احتمالا با كاهش حجم خون مواجه ايد كه باعث تحريك سمپاتيك شده...
beginner حالا يا خونريزى كرده كه يادتون باشه ميتونه خونريزى داخلى باشه و شما واضحا متوجه نشيد مثل خونريزى معده، يا مثلا در اثر اسهال و استفراغ، مايعات بدنش رو از دست داده.
beeبعضى از شوكهاى آنافيلاكسى كه در اثر حساسيت شديد ایجاد میشوند . يا شوكهاى سپتيك كه در اثر عفونت شديد رخ ميدهند هم معمولا باعث افت فشار خون و تاكيكاردى مي شوند.
balloon اما اگه مريض فشار خونش پايينِ و همزمان ضربان قلبش هم پايينه: معمولا تحريك عصب واگ رخ داده، احتمالا با يه مشكل واضح #قلبى مواجه است مثلا بلوك گره AV يا براديكاردى سينوسى يا حتى كم كارى تيروييد كه ضربان قلب و فشار خون رو پايين مياره.
mega پس بطور خلاصه، هر زمان با فشار خون پايين مواجه شديد، به ضربان قلب دقت كنيد:
arrow_double_up اگر ضربان قلب بالابود ، مشكل معمولا از دست دادن حجم و تحريك سمپاتيك است.
arrow_double_down اگه ضربان قلب پايين بود، مشكل معمولا از خود قلب و يا تحريك واگ است .
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
دانش پرستاری
سلام خدمت دوستان و همراهان عزیز کانال
عزیزان با زدن ری اکشن رو پست ها و فوروارد
مطالب کانال ما رو در معرفی کانال و بهتر
شدن مطالب یاری کنید پیشاپیش از شما
عزیزان سپاسگذارم انشاالله بتوانیم مطالب آموزشی مورد نیاز دوستان رو بزاریمroserosepray
دوستان خود رو به کانال دعوت کنیدkissing_heartrose
عزیزان با زدن ری اکشن رو پست ها و فوروارد
مطالب کانال ما رو در معرفی کانال و بهتر
شدن مطالب یاری کنید پیشاپیش از شما
عزیزان سپاسگذارم انشاالله بتوانیم مطالب آموزشی مورد نیاز دوستان رو بزاریمroserosepray
دوستان خود رو به کانال دعوت کنیدkissing_heartrose
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
دانش پرستاری
bookmark وقتی آزمایش جلوتر از بالین حرکت میکند
arrow_left️گاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور میکند. بارها دیدهام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق میشوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارشها.
اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.
کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، بهتنهایی تشخیص را تایید نمیکند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمیکند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.
آمیب کیستدار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه میشود. بیشتر آمیبهایی که در کودکان گزارش میشوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماریزا است و درمان نمیخواهد. ولی اگر گونه بیماریزا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بیعلامت باشد، درمان لازم است.
حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تستهای آنتیژن مدفوع یا PCR میتوانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آنها نیست. اگر گونه بیماریزا تأیید شد، درمان شروع میشود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماریزا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.
خون مخفی در مدفوع (FOBT)
در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست میتواند به دلایل بیاهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیتهای گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمیشود. در بیماری واقعی رودهای، کودک معمولا علامتدار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟
بقایای غذا در مدفوع
کودکان خردسال کامل نمیجوند و عبور رودهای سریعتری دارند. دیدن تکههای غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمیشود.
ازمايش Reducing substances و pH مدفوع
این نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمیکنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.
هلیکوباکتر پیلوری
وجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمیشود و نياز به درمان ندارد .
اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایشها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافتههای آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری میتواند به کودک آسیب برساند.
و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
arrow_left️گاهی آزمایش مدفوع بیشتر از اینکه به تشخیص کمک کند، ما را از مسیر درست دور میکند. بارها دیدهام والدین با یک برگه آزمایش وارد اتاق میشوند و انتظار دارند درمان فقط بر اساس همان برگه شروع شود. اما یادتان باشد: تشخیص بیماری در کودکان نه به عهده آزمایشگاه است و نه به عددها و گزارشها.
اجازه بدهید چند مثال رایج را مرور کنیم تا ببینید کجا ممکن است مسیر اشتباه برویم.
کرمک (Enterobius vermicularis) یکی از مواردی است که اغلب گزارش آزمایش مدفوع، بهتنهایی تشخیص را تایید نمیکند. اگر کودکی خارش شبانه اطراف مقعد دارد، تشخیص تقریباً روشن است، حتی اگر آزمایش منفی باشد. روش استاندارد، تست نوار چسب صبحگاهی در سه روز متوالی است. منفی بودن آزمایش مدفوع، کرمک را رد نمیکند و نباید فقط بر اساس آزمایش درمان کرد.
آمیب کیستدار موضوع دیگری است که اغلب باعث اشتباه میشود. بیشتر آمیبهایی که در کودکان گزارش میشوند، در واقع Entamoeba dispar هستند؛ این گونه غیر بیماریزا است و درمان نمیخواهد. ولی اگر گونه بیماریزا، یعنی E. histolytica تأیید شود، حتی اگر کودک بیعلامت باشد، درمان لازم است.
حالا فرض کنید آزمایش فقط نشان داده «کیست آمیب» و کودک هیچ علامتی ندارد. در این شرایط، قبل از هر تصمیم درمانی باید گونه دقیق مشخص شود. تستهای آنتیژن مدفوع یا PCR میتوانند بین histolytica و dispar افتراق ایجاد کنند، چون میکروسکوپ معمولی قادر به تمایز آنها نیست. اگر گونه بیماریزا تأیید شد، درمان شروع میشود و این کار برای جلوگیری از انتقال و پیشگیری از بیماری مهاجم ضروری است. اما اگر گونه غیر بیماریزا بود، درمان لازم نیست و فقط نظارت بالینی و آموزش والدین کافی است.
خون مخفی در مدفوع (FOBT)
در نوزادان بدون علامت، مثبت شدن این تست میتواند به دلایل بیاهمیت رخ دهد: بلع خون مادر(هنگام زايمان يا شقاق نوك پستان هنگام شيردهي)، شقاق مقعد، تحریک مخاط یا حساسیتهای گذرا. این تست برای غربالگری روتین توصیه نمیشود. در بیماری واقعی رودهای، کودک معمولا علامتدار است، نه فقط آزمایش مثبت!در اينجا چه چیزی مهم است آزمايش يا وضعيت واقعي شيرخوار ؟
بقایای غذا در مدفوع
کودکان خردسال کامل نمیجوند و عبور رودهای سریعتری دارند. دیدن تکههای غذا در مدفوع طبیعی است و نشانه سوءهاضمه یا بیماری محسوب نمیشود.
ازمايش Reducing substances و pH مدفوع
این نتایج به تنهایی عدم تحمل لاکتوز را ثابت نمیکنند. بدون علائم بالینی، ارزش تشخیصی محدودی دارند.
هلیکوباکتر پیلوری
وجود این باکتری در مدفوع کودک بدون علامت شایع است. درمان زمانی مطرح است که بیماری واقعی پس از اندوسكوپي زخم معده و يا دوازدهه وجود داشته باشد. حضور باکتری به تنهایی بیماری محسوب نمیشود و نياز به درمان ندارد .
اينا حرف من نيست حرف علم است .يادبگيريم در اطفال، تفسیر آزمایشها باید در بستر شرح حال و معاینه انجام شود. بسیاری از یافتههای آزمایشگاهی بدون علائم بالینی ارزش تشخیصی ندارند و درمان غیرضروری میتواند به کودک آسیب برساند.
و در نهايت اگر ميخواهي فقط براساس آزمايش دارو بدي ، مي توني در وهم طبابت و زندگي كني اما ما نميگذاريم مردم در سردرگمي بمانند و جلوي درمان هاي غيرضروري و استرس زياد والدين و محروم شدن از شير مادر با فرهنگ سازي و آگاهي ساختن والدين ميگيريم.
✍️ خانم دکتر رزا مصطفایی (متخصص کودکان)
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۲ اردیبهشت
۲۲ اردیبهشت
دانش پرستاری
womancomputer امروز موردی شنیدم: یک پسر داروی راکوتان (برای جوش صورت) مصرف میکرد و باعث شد جنین یک زن باردار دچار نقص مادرزادی شود، در حالی که او اصلاً آن زن را نمیشناخت و قبلاً ملاقات نکرده بود!
همانطور که اکثر مردم میدانند، این دارو یکی از قویترین داروهای ضد جوش است و برای موارد شدید جوش استفاده میشود. این دارو برای بسیاری از بیماران مفید و مؤثر است.
همچنین، میدانیم که این دارو روی عملکرد کبد تأثیر میگذارد، بنابراین باید قبل از مصرف و هر دو هفته یک بار آزمایش کبد انجام شود تا وضعیت بیمار زیر نظر باشد.
برای زنان، به خصوص، اگر قرار است از این دارو استفاده کنند:
نباید بلافاصله ازدواج کنند،
اگر ازدواج کردهاند، باید از دو روش پیشگیری از بارداری همزمان استفاده کنند،
زیرا این دارو شدیداً باعث نقص جنین میشود.
اما چیزی که اکثر مردم نمیدانند: ترکیبات این دارو در خون فرد مصرفکننده باقی میماند، هم در طول درمان و هم تا یک و نیم ماه بعد از قطع دارو.
اگر فردی در این مدت خون اهدا کند و آن خون به زنی برسد که ظرف یک ماه باردار شود، این دارو میتواند به او منتقل شده و باعث نقص جنین شود.
به همین دلیل:
هیچ مرد یا زن مصرفکننده این دارو نباید در طول درمان و حداقل یک ماه بعد از آخرین دوز خون اهدا کند.
هنگام اهدا، پزشک سازمان انتقال خون حتماً از فرد میپرسد که چه دارویی مصرف میکند (البته امیدوارم بپرسند) و لازم است راکوتان را صادقانه ذکر کند.
درس بگیریم:
هر زمان راکوتان یا داروی مشابهی تجویز میشود، به بیمار گفته شود که تا ماهها نمیتواند خون اهدا کند و باید مراقب عوارض جانبی و اثرات طولانیمدت آن نیز باشد.
همانطور که اکثر مردم میدانند، این دارو یکی از قویترین داروهای ضد جوش است و برای موارد شدید جوش استفاده میشود. این دارو برای بسیاری از بیماران مفید و مؤثر است.
همچنین، میدانیم که این دارو روی عملکرد کبد تأثیر میگذارد، بنابراین باید قبل از مصرف و هر دو هفته یک بار آزمایش کبد انجام شود تا وضعیت بیمار زیر نظر باشد.
برای زنان، به خصوص، اگر قرار است از این دارو استفاده کنند:
نباید بلافاصله ازدواج کنند،
اگر ازدواج کردهاند، باید از دو روش پیشگیری از بارداری همزمان استفاده کنند،
زیرا این دارو شدیداً باعث نقص جنین میشود.
اما چیزی که اکثر مردم نمیدانند: ترکیبات این دارو در خون فرد مصرفکننده باقی میماند، هم در طول درمان و هم تا یک و نیم ماه بعد از قطع دارو.
اگر فردی در این مدت خون اهدا کند و آن خون به زنی برسد که ظرف یک ماه باردار شود، این دارو میتواند به او منتقل شده و باعث نقص جنین شود.
به همین دلیل:
هیچ مرد یا زن مصرفکننده این دارو نباید در طول درمان و حداقل یک ماه بعد از آخرین دوز خون اهدا کند.
هنگام اهدا، پزشک سازمان انتقال خون حتماً از فرد میپرسد که چه دارویی مصرف میکند (البته امیدوارم بپرسند) و لازم است راکوتان را صادقانه ذکر کند.
درس بگیریم:
هر زمان راکوتان یا داروی مشابهی تجویز میشود، به بیمار گفته شود که تا ماهها نمیتواند خون اهدا کند و باید مراقب عوارض جانبی و اثرات طولانیمدت آن نیز باشد.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۳ اردیبهشت
دانش پرستاری
کیسی که فکر میکنم لازم است بخوانید؛
بهعنوان پزشک حتماً با چنین موقعیتی روبهرو میشوید، و بسیاری از شما احتمالاً تجربهای مشابه یا حتی سختتر داشتهاید.
حدود ۲۰ روز پیش یکی تماس گرفت:
«دکتر، تزریق آمپول ممکنه به عصب آسیب بزنه و باعث مشکل در راه رفتن بشه؟»
گفتم: بله، ممکنه. چرا میپرسی؟
گفت: دختر برادرم چند آمپول به پاش تزریق شده و الان فقط با کمک میتونه راه بره.
و بعد گفت: ما میخوایم شکایت کنیم و شما هم با ما باشی!
گفتم: فعلاً از شکایت بگذرید، تا وقتی من اینجا هستم بیاریدش معاینه کنم.
شب آوردنش.
شرح حال
دختر ۸ ساله، قبلاً سالم، فقط سابقه تونسیلیت داشته و برای تونسیلکتومی آماده میشده.
در معاینه:
Waddling gait
قدرت اندامهای فوقانی سالم
رفلکسها و تون طبیعی
حساسیت شدید دوطرفه در مفاصل ساکروایلیاک
هیچ نشانهای از ضایعه نورون حرکتی تحتانی (که انتظارش را داشتم) دیده نشد
هیچ علامت سینوویت فعال یا تورم مفصلی دیگر هم وجود نداشت
از زمان تزریقها حدود دو هفته گذشته بود.
پرسیدم چه آمپولهایی؟
گفت: ویتامین D.
عکس را نشان داد دوز هر آمپول ۳۰۰٬۰۰۰ واحد
و بیش از ۸ آمپول در مدت بسیار کوتاه تزریق شده بود!!!
مسمومیت حاد ویتامین D
(Acute Vitamin D Intoxication)
علائم بیمار با مسمومیت حاد ویتامین D همخوانی داشت.
میدانیم که مصرف بیشازحد ویتامین D میتواند باعث هیپرکلسمی شود، که خود آن میتواند منجر به:
ضعف عضلانی
درد استخوانی
اختلال در راه رفتن
تهوع و استفراغ
پلیاوری و دهیدراسیون
شود.
آزمایشها درخواست شد و نتایج کاملاً مؤید تشخیص بود آن هم در یک کودک.
درمان فقط حمایتی (Supportive treatment) شروع شد،
و طی این مدت راه رفتنش کاملاً طبیعی شد.
درس بگیریم:
بعضی کیسها واقعاً به دوزهای بالای ویتامین D نیاز دارن، مثل راشیتیسم مقاوم به ویتامین D (Vitamin D–resistant rickets)؛
اما حتی در اون موارد هم نه در فاصله کوتاه و نه بدون پیگیری و مانیتورینگ.
گاهی خانواده یا حتی خود پزشک آنقدر روی یک تشخیص خاص متمرکز میشوند که ذهن قفل میشود.
هر علامتی را میخواهیم به همان تشخیص اولیه نسبت دهیم.
اینجا همه دنبال آسیب عصب ناشی از تزریق بودند.
اما معاینه چیز دیگری میگفت.
اگر ذهن بسته بماند، کیسهای زیادی را در آینده از دست میدهید.
همیشه برگرد به معاینه.
همیشه برگرد به اصول.
و اجازه نده یک «داستان قانعکننده» جایگزین تفکر بالینی شود.
بهعنوان پزشک حتماً با چنین موقعیتی روبهرو میشوید، و بسیاری از شما احتمالاً تجربهای مشابه یا حتی سختتر داشتهاید.
حدود ۲۰ روز پیش یکی تماس گرفت:
«دکتر، تزریق آمپول ممکنه به عصب آسیب بزنه و باعث مشکل در راه رفتن بشه؟»
گفتم: بله، ممکنه. چرا میپرسی؟
گفت: دختر برادرم چند آمپول به پاش تزریق شده و الان فقط با کمک میتونه راه بره.
و بعد گفت: ما میخوایم شکایت کنیم و شما هم با ما باشی!
گفتم: فعلاً از شکایت بگذرید، تا وقتی من اینجا هستم بیاریدش معاینه کنم.
شب آوردنش.
شرح حال
دختر ۸ ساله، قبلاً سالم، فقط سابقه تونسیلیت داشته و برای تونسیلکتومی آماده میشده.
در معاینه:
Waddling gait
قدرت اندامهای فوقانی سالم
رفلکسها و تون طبیعی
حساسیت شدید دوطرفه در مفاصل ساکروایلیاک
هیچ نشانهای از ضایعه نورون حرکتی تحتانی (که انتظارش را داشتم) دیده نشد
هیچ علامت سینوویت فعال یا تورم مفصلی دیگر هم وجود نداشت
از زمان تزریقها حدود دو هفته گذشته بود.
پرسیدم چه آمپولهایی؟
گفت: ویتامین D.
عکس را نشان داد دوز هر آمپول ۳۰۰٬۰۰۰ واحد
و بیش از ۸ آمپول در مدت بسیار کوتاه تزریق شده بود!!!
مسمومیت حاد ویتامین D
(Acute Vitamin D Intoxication)
علائم بیمار با مسمومیت حاد ویتامین D همخوانی داشت.
میدانیم که مصرف بیشازحد ویتامین D میتواند باعث هیپرکلسمی شود، که خود آن میتواند منجر به:
ضعف عضلانی
درد استخوانی
اختلال در راه رفتن
تهوع و استفراغ
پلیاوری و دهیدراسیون
شود.
آزمایشها درخواست شد و نتایج کاملاً مؤید تشخیص بود آن هم در یک کودک.
درمان فقط حمایتی (Supportive treatment) شروع شد،
و طی این مدت راه رفتنش کاملاً طبیعی شد.
درس بگیریم:
بعضی کیسها واقعاً به دوزهای بالای ویتامین D نیاز دارن، مثل راشیتیسم مقاوم به ویتامین D (Vitamin D–resistant rickets)؛
اما حتی در اون موارد هم نه در فاصله کوتاه و نه بدون پیگیری و مانیتورینگ.
گاهی خانواده یا حتی خود پزشک آنقدر روی یک تشخیص خاص متمرکز میشوند که ذهن قفل میشود.
هر علامتی را میخواهیم به همان تشخیص اولیه نسبت دهیم.
اینجا همه دنبال آسیب عصب ناشی از تزریق بودند.
اما معاینه چیز دیگری میگفت.
اگر ذهن بسته بماند، کیسهای زیادی را در آینده از دست میدهید.
همیشه برگرد به معاینه.
همیشه برگرد به اصول.
و اجازه نده یک «داستان قانعکننده» جایگزین تفکر بالینی شود.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۴ اردیبهشت
دانش پرستاری
womancomputer یک پزشک تاجیکستانی برایم تعریف می کرد:
دختربچهای ۱۰ ساله با گزش عقرب به من مراجعه کرد. حالش بسیار وخیم بود؛ دچار ادم ریه (Pulmonary edema) شده بود و بهشدت بیقرار و تحریکپذیر (Irritability) بود.
ما یک پروتکل مشخص برای گزش عقرب داریم که برای همه بیماران اجرا میشود و در بخش اطفال نصب شده است (اگر چه دقیق نیست) . اما من بیمار را برای مراقبت بیشتر به بخش مراقبتهای ویژه (ICU) منتقل کردم و با متخصص ICU مشورت کردم که آیا بخاطر دردش پتیدین بدهیم یا نه.
در حالیکه معروف است این دارو را در همه موارد انفارکتوس میوکارد (MI) و ادم ریه میدهند.
در نهایت، دوز مناسب بر اساس وزن و سن (۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم) به او دادم، اما شوک بزرگی بود؛ دختر در همان لحظه فوت کرد
وقتی کانال طب اطفال چک کردم مطلبی نوشته بودید که
دادن مخدر ها در موارد گزش عقرب، توصیه نمی شود.
دچار افسردگی شدید، و عذاب وجدان شدم و فهمیدم که چقدر در ایران همه چیز را دقیق و اصولی پیش میبرند؛ چون دادن هیچ دارویی مجاز نیست مگر اینکه دوز آن را دوباره چک کنی، حتی اگر دوز را از حفظ باشی، و حتماً باید به پروتکل مراجعه کنی.
هر بار که با بیمار دچار گزش عقرب برخورد میشود، همین اصول برای همه بیماران اجرا میشود. در هر گوشهای کانال مفید برای رجوع وجود دارد و یا پروتکلهای جامع همهجا نصب شدهاند تا راهنما باشند؛ یعنی تقریباً جایی برای خطا باقی نمیماند.
درس بگیریم:
نمی دانم تصور این عضو کانالمون از ایران چقدر صحیح هست و در جایگاهی نیستم که راست آزمایی کنم اما توصیه می کنم چیزی را که مطمئن نیستی تجویز نکن. عیب نیست که برای کوچکترین و بزرگترین موضوعی به رفرنس مراجعه کنی؛ جان انسان از هر چیزی مهمتر است و در حرفه حساسی مثل پزشکی، در برابر خدا بابت تجویز های اشتباهت پاسخگو هستی.
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتئینهای های سم مار حاوی آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست و درد شدید و عذاب دهنده است.
مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.
دختربچهای ۱۰ ساله با گزش عقرب به من مراجعه کرد. حالش بسیار وخیم بود؛ دچار ادم ریه (Pulmonary edema) شده بود و بهشدت بیقرار و تحریکپذیر (Irritability) بود.
ما یک پروتکل مشخص برای گزش عقرب داریم که برای همه بیماران اجرا میشود و در بخش اطفال نصب شده است (اگر چه دقیق نیست) . اما من بیمار را برای مراقبت بیشتر به بخش مراقبتهای ویژه (ICU) منتقل کردم و با متخصص ICU مشورت کردم که آیا بخاطر دردش پتیدین بدهیم یا نه.
در حالیکه معروف است این دارو را در همه موارد انفارکتوس میوکارد (MI) و ادم ریه میدهند.
در نهایت، دوز مناسب بر اساس وزن و سن (۱ میلیگرم به ازای هر کیلوگرم) به او دادم، اما شوک بزرگی بود؛ دختر در همان لحظه فوت کرد
وقتی کانال طب اطفال چک کردم مطلبی نوشته بودید که
دادن مخدر ها در موارد گزش عقرب، توصیه نمی شود.
دچار افسردگی شدید، و عذاب وجدان شدم و فهمیدم که چقدر در ایران همه چیز را دقیق و اصولی پیش میبرند؛ چون دادن هیچ دارویی مجاز نیست مگر اینکه دوز آن را دوباره چک کنی، حتی اگر دوز را از حفظ باشی، و حتماً باید به پروتکل مراجعه کنی.
هر بار که با بیمار دچار گزش عقرب برخورد میشود، همین اصول برای همه بیماران اجرا میشود. در هر گوشهای کانال مفید برای رجوع وجود دارد و یا پروتکلهای جامع همهجا نصب شدهاند تا راهنما باشند؛ یعنی تقریباً جایی برای خطا باقی نمیماند.
درس بگیریم:
نمی دانم تصور این عضو کانالمون از ایران چقدر صحیح هست و در جایگاهی نیستم که راست آزمایی کنم اما توصیه می کنم چیزی را که مطمئن نیستی تجویز نکن. عیب نیست که برای کوچکترین و بزرگترین موضوعی به رفرنس مراجعه کنی؛ جان انسان از هر چیزی مهمتر است و در حرفه حساسی مثل پزشکی، در برابر خدا بابت تجویز های اشتباهت پاسخگو هستی.
در عقرب زدگی درد آنقدر شدید است که با سایر گزیدگی ها قابل مقایسه نیست. در مار گزیدگی انقدر درد نداریم چون پروتئینهای های سم مار حاوی آنالژزیک بسیار قوی می باشند، 20 برابر مورفین اثر دارند اما در مورد عقرب اینچنین نیست و درد شدید و عذاب دهنده است.
مخدر توصیه نمی شود، چون اثرات نورولوژیک سم عقرب را تشدید می کند. در عوض کمپرس سرد محل، (در حد صفر درجه نباشد چون نکروز را گسترش می دهد) و همچنین استفاده از لیدوکائین حدود 1-2 سانتی متر پروگزیمال به محل گزش می توان استفاده کرد، محدودیت سنی هم ندارد.
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA۲۴ اردیبهشت
۲۴ اردیبهشت
۲۴ اردیبهشت
۲۵ اردیبهشت
دانش پرستاری
fireموشهای عامل انتقال هانتاویروس چه مشخصاتی دارند؟
مدیرکل محیط زیست شهرداری تهران:
موشهای عامل انتقال هانتاویروس، موشهای پاسفید یا آهویی هستند که با موشهای شهری متفاوتاند.
small_blue_diamond️تاکنون گزارشی از هانتاویروس در ایران منتشر نشده است اما مانند سایر نقاط جهان، هر جا جوندگانی حضور دارند، امکان شکلگیری چرخه انتقال بیماری وجود دارد. |Yjc
#اطلاع_رسانی_کنید
مدیرکل محیط زیست شهرداری تهران:
موشهای عامل انتقال هانتاویروس، موشهای پاسفید یا آهویی هستند که با موشهای شهری متفاوتاند.
small_blue_diamond️تاکنون گزارشی از هانتاویروس در ایران منتشر نشده است اما مانند سایر نقاط جهان، هر جا جوندگانی حضور دارند، امکان شکلگیری چرخه انتقال بیماری وجود دارد. |Yjc
#اطلاع_رسانی_کنید
Please open Rubika to view this post
VIEW IN RUBIKA198دنبال کننده
از صفر تا صد پرستاریwoman⚕man⚕
آموزش نسخه خوانیledgerclipboard
دارو واصطلاحاتpill
تفسیر نوار قلبsyringebook
نکات ارشد و استخدامی
مشاهده کانال پیامرسانآموزش نسخه خوانیledgerclipboard
دارو واصطلاحاتpill
تفسیر نوار قلبsyringebook
نکات ارشد و استخدامی